Чи може наркоманія початися в ER?

Зміст

• Наркоманія Основні читання
• Рольові відеоігри для навчання клінічної залежності

Біль гниє душу. Опіоїди можуть ефективно лікувати біль - і тоді гниють душу і тіло. Лікування болю залишається важкою дилемою для всієї країни.

Нове дослідження в "New England Journal of Medicine" по-новому висвітлює безлад опіодів, демонструючи, як один рецепт в ЕР може призвести до хронічної опіоїдної залежності.

У ході дослідження лише близько двох відсотків людей, яким вводили опіоїди, в кінцевому підсумку стали хронічними споживачами - застосовували знеболювальні таблетки більше 180 днів на рік. Але деякі лікарі невідкладної допомоги частіше виписували лікарські препарати. Для цих “високоінтенсивних лікарів” рівень хронічного вживання був приблизно на 30% вищим.

Але вони часто діяли добре в рамках нинішніх рекомендацій.

Чи надають Документи ER багато опіатів?

Дослідження в New England Journal було особливим у багатьох напрямках. Він вивчав тих, хто не отримував опіоїдів щонайменше протягом шести місяців у 375 000 бенефіціарів Medicare, більшість із яких старше шістдесяти п’яти років. Люди похилого віку беруть на себе значну частину витрат на охорону здоров'я, але є особливо складною групою при лікуванні болю. У багатьох порушена робота нирок або гіпертонічна хвороба. Таким чином, використання стандартних НПЗЗ, що зменшують біль, таких як ібупрофен або напроксен, створює додаткові ризики. І багато людей не реагують на тиленол. Коли хтось перед вами корчиться від болю, особливо хтось старший, хто може не мати великої соціальної підтримки, що ви робите?

Лікарі невідкладної допомоги добре знають, що опіоїдна епідемія робить для людей. У багатьох випадках вони є першою лінією лікування та часто єдиними постачальниками наркоманів-опіоїдів. В одному дослідженні, проведеному дослідженням Brigham and Women, лікарі невідкладної медичної допомоги надавали понад 30 опіоїдних таблеток, лише 1,5% випадків. Якщо вони видають таблетки, це зазвичай в дозах протягом очікуваних 3-5 днів.

Це відповідає суті медицини невідкладної допомоги - вирішуйте проблему всередину та поза. Документи ER повинні опікуватись надзвичайними ситуаціями. З рештою можуть впоратися “звичайні” лікарі. Документи ER, як і ті, хто займається лікарняною медициною, люблять відпочивати поза роботою, де їх не “викликають”. Контроль дозвілля - основний момент продажу кар’єри в галузі екстреної медицини. Лікарям невідкладної допомоги не слід надавати безстрокові спостереження - іноді вони це роблять.

А звичайні амбулаторні лікарі можуть продовжувати приймати опіоїдні рецепти, надані в ER. Документи ER часто потерпають - особливо коли майже половина часу витрачається на оформлення документів. Пацієнти літнього віку не вважаються настільки ж залежними від опіоїдів, як молоді люди. І де час пояснювати людям, як робити розтяжку? Призначати лікувальну терапію, за яку може не платити? Коли більша частина лікування болю зараз переводиться на такі режими, як когнітивно-поведінкова терапія, у кого є час для цього в ЕР?

Проте зараз ми знаємо, що одноразове відвідування невідкладної медичної допомоги може призвести до пожиттєвої залежності. Чи будуть у лікарів ER час і можливість поговорити з людьми про немедикаментозне лікування болю? Чи матимуть вони взагалі схильність, коли суть їхньої роботи вирішить проблему і піде далі?

Це підводить нас до іншої проблеми "одного пострілу".

Дивний випадок Xanax

Багато американців відчувають напади паніки. Приблизно дві третини з них вважають, що перша панічна атака може бути інфарктом.

Багато хто йде до ER. Співробітники невідкладної допомоги, полегшені тим, що “виключили” серцевий напад, часто дають їм ксанакс, загальний препарат якого названий альпразолам.

Це працює швидко. Проблема вирішена.

За винятком того, що приблизно половина людей, які їдуть на ксанакс, мають скрутний час виходу.

Психіатри та лікарі сну часто не люблять ксанакс. Єдиний раз, коли я бачив, як співробітник наукових досліджень NIH висвистував на сцені, коли він сказав, що ксанакс не створював жодної великої проблеми залежності. У 1980-х роках вийшли численні дослідження, що вказували на численні труднощі виходу з ксанаксу; Я був одним із тих людей, які проводили такі дослідження.

Наркоманія Основні читання

Рольові відеоігри для навчання клінічної залежності