Супутня патологія при порушеннях харчування: реальна чи помилкова?

Зміст

• Порушення харчової поведінки Основні показники
• Чому розлади харчової поведінки зростають через COVID-19

Супутня патологія - це складна тема в концептуальному та клінічному плані. Визначення супутньої патології з концептуальної точки зору стосується ситуації, в якій "під час перебігу захворювання з’являється чітка клінічна сутність" - наприклад, коли у пацієнта з діабетом розвивається хвороба Паркінсона. У цьому випадку існує дві різні клінічні групи, і застосовується життєва концепція.

Визначення супутньої патології з клінічної точки зору стосується, натомість, ситуації, коли "співіснують два або більше різних клінічних утворення". У цьому випадку поширеність супутньої патології залежить від визначення розладів (тобто системи класифікації та її діагностичних правил).

У галузі психічного здоров'я, де дотепер не було знайдено конкретних біомаркерів, сумнівно, чи є два психічні розлади "відмінними" клінічними угрупованнями, чи це просто результат нинішньої класифікації психічних розладів, яка на основі представленого симптому заохочує застосування множинних психіатричних діагнозів у одного і того ж пацієнта.

Проблеми, пов'язані з визначенням супутньої патології, можуть мати важливі клінічні наслідки, що впливають на лікування. Наприклад, характеристики депресії є загальними у пацієнтів з розладами харчової поведінки, але можуть бути свідченнями або супутньої клінічної депресії (`` справжня супутня патологія ''), або прямого наслідку недостатньої ваги при нервовій анорексії або запою при нервовій булімії (`` помилково '') супутня патологія ') (див. рисунок 1). У першому випадку клінічну депресію слід лікувати безпосередньо, тоді як у другому випадку лікування розладу харчування має призвести до зменшення депресивних особливостей.

Супутня патологія при порушеннях харчування

Оглядовий огляд європейських досліджень дійшов висновку, що понад 70% людей з розладами харчової поведінки отримують діагноз супутньої психічної патології. Найчастішими супутніми психічними розладами є тривожні розлади (> 50%), розлади настрою (> 40%), самопошкодження (> 20%) та розлади вживання наркотичних речовин (> 10%).

Слід підкреслити, що дані проведених досліджень демонструють широку варіабельність темпів психіатричної супутньої патології при розладах харчування; наприклад, поширеність тривожного розладу в історії хвороби повідомляється лише від 25% до 75% випадків. Цей діапазон неминуче викликає значні сумніви в надійності цих спостережень. Подібним чином, дослідження, що оцінювали поширеність розладів особистості, що існують одночасно з розладами харчової поведінки, повідомили про ще більшу варіабельність - від 27% до 93%!

Методологічні проблеми

Дослідження, що оцінювали супутню патологію при порушеннях харчування, страждають від серйозних методологічних проблем. Наприклад, не завжди розрізняли, чи «коморбідний» розлад виник до або після розладу харчування; зразки, що оцінюються, часто малі та / або включають діагностичні категорії розладів харчування в різних пропорціях; для оцінки супутньої захворюваності було використано велику та неоднорідну кількість діагностичних інтерв’ю та самостійних тестів. Однак ключовою проблемою є те, що більшість досліджень не оцінювали, чи були характеристики супутньої патології вторинними щодо низької ваги або порушення дієти.

Супутня патологія чи складні випадки?

Поняття, що існує лише підмножина "складних випадків", не може застосовуватися до харчових розладів. Дійсно, майже всіх пацієнтів, які страждають від харчових розладів, можна вважати складними випадками. Більшість, як описано вище, відповідають діагностичним критеріям одного або декількох психічних розладів. Фізичні ускладнення є поширеними явищами, і деякі пацієнти мають супутні та взаємодіючі медичні патології. Міжособистісні труднощі є нормою, і хронічний перебіг розладу може мати сильно негативний вплив на розвиток та міжособистісне функціонування людини. Все це свідчить про те, що у пацієнтів з розладами харчування складність є швидше правилом, ніж винятком.

Штучний розподіл складних клінічних станів на невеликі фрагменти психіатричної діагностики може мати негативні наслідки запобігання більш цілісному підходу до лікування та сприяти невиправданому використанню декількох препаратів або втручань для лікування окремих частин ширшої та більш складної клінічної картини. Більше того, неточна оцінка та управління супутніми захворюваннями може мати парадоксальний ефект для відволікання лікування від ключових факторів, що підтримують психопатологію харчових розладів, та для надання пацієнтам непотрібних та потенційно шкідливих методів лікування.

Прагматичний підхід до складних справ

У своїй клінічній практиці я застосовую прагматичний підхід до вирішення психіатричної супутньої патології, пов’язаної з порушеннями харчування. Я визнаю та врешті-решт розглядаю питання супутньої патології лише тоді, коли вона є значною та має клінічні наслідки. З цією метою посібник з посиленої когнітивно-поведінкової терапії (CBT-E) щодо розладів харчової поведінки поділяє супутні захворювання на три групи:

Порушення харчової поведінки Основні показники

Чому розлади харчової поведінки зростають через COVID-19