Деменція та сон

Зміст

• Основні показники деменції
• Чому самоконтроль не вдається при деменції

Можливо, ви зазначали, як і я, останні повідомлення в засобах масової інформації про значне збільшення рівня самогубств з кінця 1990-х. Показник зріс більш ніж на 25% між 1999 і 2016 роками, збільшившись у 49 з 50 штатів. Я вважаю, що деякі фактори, що лежать в основі цього збільшення, пов’язані із зростаючим матеріалізмом та відсутністю сенсу, який багато хто відчуває у нашому суспільстві. Незалежно від причини, самогубство може бути надзвичайно важко передбачити з боку фахівців у галузі психічного здоров’я, і це руйнівне для близької родини та друзів, які втрачають кохану людину через самогубство. На моєму досвіді психотерапія, спрямована на допомогу цим родичам та друзям, може бути однією з найскладніших робіт терапевта, яку коли-небудь робити. Думаючи про це, я згадав трагічне самогубство Робіна Вільямса. Він боровся з депресією і, мабуть, дізнавшись, що у нього ранні стадії деменції був настільки вражаючим, що він вирішив забрати собі життя. Для його сім'ї та багатьох шанувальників це була руйнівна подія.

Отримання діагнозу легких когнітивних порушень або деменції може бути руйнівним для пацієнтів та членів їх сім'ї. Легкі когнітивні порушення діагностуються, коли люди старіють і мають частіші когнітивні проблеми, ніж ті, що виникають у людей того ж віку. Сюди входять такі проблеми, як частіше забування нещодавно вивченої інформації, забування важливих подій, таких як призначення лікарів, почуття пригніченості тим, що потрібно приймати рішення, і дедалі слабша оцінка. Ці зміни є досить значними, щоб їх відзначали друзі та сім'я. Легкі когнітивні порушення можуть бути попередниками хвороби Альцгеймера і, ймовірно, часто виникають через ті самі зміни, що відбуваються в мозку під час розвитку деменції.

Легкі когнітивні порушення - це проміжний стан когнітивної дисфункції між тим, який спостерігається при нормальному старінні, та фактичною деменцією (Petersen, R. C., 2011). Як правило, пам’ять з віком падає, але не настільки, що це погіршує нормальну здатність функціонувати. Дуже невелика кількість людей, приблизно кожен із 100, може пройти через життя без будь-якого зниження когнітивних здібностей. Нам усім менше пощастило. Легкі когнітивні порушення діагностуються тоді, коли зниження когнітивного функціонування перевищує очікуване лише на основі старіння. Серед людей старше 65 років від 10% до 20% відповідають критеріям легкого когнітивного порушення. На жаль, дослідження показали, що більшість людей з легкими когнітивними порушеннями мають підвищений ризик розвитку деменції. Для тих, хто має слабкі когнітивні порушення, такі дії, як оплата рахунків та відвідування магазинів, стають все складнішими. Я часто зазначав значний дистрес, який цей когнітивний розлад викликає у пацієнтів.

Огляд літератури, проведений Da Silva (2015), показав, що порушення сну часто трапляються при деменції та прогнозують когнітивний спад у людей старшого віку з деменцією. Можливо, виявлення та лікування розладів сну у осіб з легкими когнітивними порушеннями та деменцією може допомогти зберегти когнітивну здатність, а моніторинг порушень сну у пацієнтів з легкими когнітивними порушеннями може допомогти виявити початкові симптоми деменції. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) зазначають, що майже 40% людей старше 65 років повідомляють про якусь форму розладу сну, а 70% людей старше 65 років мають чотири або більше супутніх захворювань. По мірі того, як люди старіють, сон стає більш роздробленим, а глибокий сон зменшується. У міру дорослішання люди стають менш активними та менш здоровими, що в свою чергу сприяє збільшенню таких проблем, як безсоння. Ці зміни відбуваються частіше і важче у осіб з легкими когнітивними порушеннями. Більше часу проводити в ліжку не сплячим і засипати більше часу було пов’язано з підвищеним ризиком розвитку легких когнітивних порушень або деменції у людей похилого віку.

На щастя, виявлено, що когнітивна поведінкова терапія є такою ж ефективною при лікуванні безсоння у людей старшого віку, як і у молодих. Багато людей старшого віку вважають, що когнітивна поведінкова терапія є більш прийнятною, ніж фармакологічне лікування, частково, оскільки вона не має побічних ефектів, пов'язаних з медикаментозним лікуванням безсоння. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) використовували когнітивну поведінкову інтервенцію, проведену психологом для 28 літніх людей середнього віку 89,36 років, які відповідали критеріям як безсоння, так і легких когнітивних порушень. Це лікувальне втручання призвело до поліпшення сну та покращення заходів виконавчої діяльності, таких як планування та пам'ять. Це вказує на те, що когнітивна поведінкова терапія може бути корисним втручанням для пацієнтів, які страждають на легкі когнітивні порушення. Потрібні подальші дослідження для повного вивчення потенційних переваг когнітивної терапії від безсоння у цих пацієнтів.

Основними типами деменції є хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона з деменцією, деменція з тілами Леві, судинна деменція, хвороба Хантінгтона, хвороба Крейцфельдта-Якоба та фронтотемпоральна деменція.Більшість людей знайомі з хворобою Альцгеймера та хворобою Паркінсона з деменцією. Насправді хвороба Альцгеймера є найбільшою причиною деменції в літньому віці. Хвороба Паркінсона добре відома і часто асоціюється з деменцією. Приблизно у 80% пацієнтів з Паркінсоном розвинеться певна ступінь деменції протягом восьми років. Безсонням страждає від 40% до 60% пацієнтів з деменцією. Безсоння - лише одна з низки проблем зі сном, яка може ускладнити життя та лікування хворих на деменцію. Відомо також, що посилення порушення сну та зміни ЕЕГ, які можна спостерігати при полісомнографії, як правило, погіршуються разом із прогресуванням деменції.

Хвороба Альцгеймера - це нейродегенеративний розлад із прогресивним зниженням пам’яті та когнітивних функцій з часом. До 25% пацієнтів з легкою та помірною хворобою Альцгеймера та 50% із середньою та важкою формою захворювання мають деякі діагностовані розлади сну. Сюди входять безсоння і надмірна денна сонливість. Мабуть, найсерйознішою з цих проблем, пов’язаних зі сном, є пов’язаний з циркадом феномен «заходу сонця», під час якого у пацієнтів у вечірні години регулярно починається делірійний стан із розгубленістю, тривожністю, збудливістю та агресивною поведінкою з потенційним блукаючи далеко від дому. Справді, труднощі зі сном у цих пацієнтів є головним фактором ранньої інституціоналізації, і блукання часто призводить до необхідності для цих пацієнтів залишатися на закритих блоках.

Хвороба Паркінсона з деменцією пов'язана зі значними проблемами сну, включаючи галюцинації, які можуть бути пов'язані з особливостями швидкого сну, що виникають під час неспання, порушенням поведінки швидкого сну, під час якого люди виконують мрії, та зниженням якості сну. Ці проблеми можуть бути надзвичайно складними для пацієнтів, їх сімей та їхніх опікунів.

Основними проблемами сну, з якими страждають пацієнти з усіма формами деменції, є безсоння, надмірна денна сонливість, зміна циркадних ритмів та надмірні рухи вночі, такі як удари ногою, здійснення снів та блукання. Першим кроком у допомозі в лікуванні цих проблем є те, що їхні лікарі визначають додаткові розлади сну або медичних захворювань, щоб вони могли лікуватися, щоб потенційно допомогти полегшити ці труднощі. Наприклад, у пацієнтів може спостерігатися синдром неспокійних ніг, апное уві сні, депресія, біль або проблеми із сечовим міхуром, що все може порушити сон. Лікування цих розладів може допомогти зменшити безсоння та надмірну денну сонливість. Різні медичні проблеми та ліки, що використовуються для їх лікування, можуть сприяти проблемам сну у пацієнтів з деменцією. Прикладом може бути збільшення безсоння, спричинене використанням активуючих антидепресантів для лікування депресії.

Основні показники деменції

Чому самоконтроль не вдається при деменції