П’ятиступеневий підхід до опіоїдної епідемії, частина 2 із 2

За даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань (CDC), у 2016 році 65 000 людей у ​​Сполучених Штатах загинули від передозування наркотиків - більше, ніж було вбито під час війни у ​​В'єтнамі [1] - збільшення майже на 19 відсотків порівняно з 54 786 смертями записано лише попереднього року. [2] Переважна більшість смертей від передозування спричинені опіоїдами.

26 жовтня 2017 року президент Трамп наказав Міністерству охорони здоров'я та соціальних служб США оголосити опіоїдну кризу в країні надзвичайною ситуацією в галузі охорони здоров'я згідно із Законом про охорону здоров'я. Наскільки важливим є це оголошення, воно не змогло дозволити будь-яке надзвичайне федеральне фінансування або викласти будь-які конкретні стратегії. Це також суперечило обіцянці, яку Президент дав у серпні проголосити " надзвичайна ситуація в країні щодо опіоїдів, позначення, яке спричинило б розподіл федерального фінансування. Більше того, він мало згадував про необхідність дорогого розширення можливостей лікування наркоманії, що є важливим для вирішення епідемії.

Не помиліться: у цій кризі немає чарівних куль і швидких виправ. Однак є кілька важливих кроків, які можна зробити, щоб пом’якшити шкоду, завдану окремим людям, сім’ям та громадам, та допомогти нам досягти значного прогресу у вирішенні проблем.

1) Пріоритет лікування наркоманії над арештом та ув’язненням

Серед найбільш фундаментальних проблем, що підтримують опіоїдну епідемію, є те, що набагато легше піднятися, ніж отримати допомогу. Скасування Закону про доступну медичну допомогу (ACA, також Obamacare) лише збільшило б цей розрив, усунувши лікування, яке фінансується Medicaid, для десятків тисяч людей, які борються із залежністю. Інші зусилля щодо зменшення фінансування Medicaid матимуть такий самий ефект. Замість того, щоб продовжувати спроби знищити ACA, фінансування, яке робить лікування наркоманії більш доступним, повинно бути збільшено, і більше держав повинні заохочувати прийняти доступне розширення ACA Medicaid.

Правоохоронні органи 30 штатів зараз беруть участь в Ініціативі поліцейської допомоги наркоманії та вилікуванню (PARRI), яка пропонує лікування споживачам наркотиків, які звертаються за допомогою до правоохоронних органів. [3] Замість того, щоб зосередитись на злочині, спричиненому наркоманією, через PARRI правоохоронні органи зосереджуються на отриманні людьми допомоги, яка їм потрібна, зусилля, які коштують менше і передбачають більш позитивні результати, ніж арешти (часто повторювані) та ув'язнення.

2) Підтримка та розширення медикаментозного лікування (MAT)

Збільшення кількості досліджень свідчить, що одним із найефективніших методів лікування опіоїдної залежності є заміна медикаментозних методів лікування за допомогою метадону та бупренорфіну. Як частина підходу, який має на меті зменшити шкоду, а не наполягати на повному утриманні, використання цих препаратів допомагає зменшити рецидив, а також пов’язані із залежністю медичні проблеми, покращуючи здатність людей функціонувати та перебудовувати своє життя. На жаль, лише меншість програм лікування наркоманії в США в даний час мають такий варіант.

Однак MAT не позбавлений і мінусів. Метадон і бупренорфін самі по собі є опіоїдами, що мають власний потенціал до звикання - хоча дещо менше для бупренорфіну, часткового (на відміну від повного) опіоїдного агоніста. В ідеалі, MAT використовується як місток, який допомагає людям поступово і поступово зменшувати запасні ліки та переходити до утримання. Наскільки це можливо, він повинен бути обмеженим у часі, а не режимом заміни на все життя.

3) Збільшити доступність налоксону

Споживачі опіоїдів повинні залишатися в живих досить довго, щоб шукати лікування. Хоча зараз це дозволено в деяких штатах та дедалі більшій кількості муніципалітетів нести та вводити його, перші особи швидкої допомоги та аварійні відділення часто не мають достатніх запасів налоксону - ліків, що протидіють передозуванню опіоїдів. Налоксон є антагоністом опіоїдів - це означає, що він зв'язується з опіоїдними рецепторами і може зменшити дію опіоїдів. Це може буквально повернути когось до життя, відновивши нормальне дихання для людей, чиє дихання різко сповільнилося або зупинилося внаслідок передозування опіоїдів, що відпускаються за рецептом, або героїну. Федеральні та державні установи охорони здоров'я повинні домовитись про зниження цін та подальше розширення доступу до налоксону. Важливо відзначити, що на момент написання цього матеріалу CVS, як повідомляється, пропонує налоксон без рецепта у 43 штатах, і Walgreens оголосив, що зробить налоксон без рецепта доступним у всіх своїх магазинах.

4) Розширити інші ресурси зменшення шкоди

Уряд також повинен витратити більше на програми обміну голок та чистих шприців для боротьби з поширенням інфекційних хвороб спільним використанням голок. Ескалація вживання ін’єкційних наркотиків людьми, які перейшли від опіоїдів у формі таблеток до героїну, призводить до різкого збільшення кількості інфекцій гепатиту С. З 2010 по 2015 рік кількість нових заражень вірусом гепатиту С, про які повідомляли CDC, зросла майже втричі [4]. В даний час гепатит С вбиває більше людей, ніж будь-яке інше інфекційне захворювання, про яке повідомляється CDC. Близько 20 000 американців померли від причин, пов'язаних з гепатитом С, у 2015 році, більшість людей віком від 55 років. Нові інфекції вірусу гепатиту С зростають найшвидше серед молодих людей, причому найбільша кількість нових інфекцій зареєстрована серед 20-29-річних [5].

5) Навчити та значно розширити доступність цілісних мультимодальних підходів без опіоїдів до вирішення хронічного болю

Що стосується опіоїдів, усунення першопричин наркоманії також потребуватиме усунення причини, з якою багато людей піддавалися дії опіоїдів - хронічного болю. Потенціал звикання до опіоїдів у поєднанні з відсутністю на основі досліджень доказів їхньої ефективності при лікуванні хронічного болю вимагає, щоб частина рішення полягала в тому, щоб зробити альтернативні методи лікування болю набагато доступнішими. Для цього знадобиться зміна парадигми для медичних послуг та страхового покриття.

Близько 50 мільйонів американських дорослих мають значний хронічний біль або сильний біль, за даними Національного центру додаткового та інтегративного здоров'я (NCCIH) Національного інституту охорони здоров'я. На підставі даних Національного опитування співробітників з питань охорони здоров’я (NHIS) 2012 року, за підрахунками дослідження, протягом попереднього тримісячного періоду у 25 мільйонів дорослих американців щодня виникали хронічні болі, а ще 23 мільйони повідомляли про сильний біль.

Існують варіанти без опіоїдів для боротьби з хронічним болем, включаючи неопіоїдні ліки, спеціалізовану фізичну терапію, розтяжку та фізичні вправи, альтернативні та додаткові підходи до медицини, такі як акупунктура, мануальна терапія, масаж, гідротерапія, йога, чи кунг, тай-чи та медитація. Насправді, вперше Американський коледж лікарів радить лікувати біль у спині за допомогою таких немедикаментозних заходів, перш ніж вдаватися до безрецептурних засобів, що знімають біль. Нещодавнє національне представницьке опитування Consumer Reports показало, що багато людей із болями в спині вважають корисними альтернативні методи лікування. Опитування 3562 дорослих виявило, що майже 90 відсотків тих, хто пробував йогу чи тай-чи, повідомили, що ці методи були корисними; 84% та 83% відповідно повідомили про те саме щодо масажу та мануальної терапії. [7]

Безопіоїдний підхід до хронічного болю також передбачає вивчення та практику відокремлення болю - сигналу, що передається через центральну нервову систему про те, що «щось не так», від страждання - тлумачення або значення, що надається цьому сигналу болю, - так часто приєднаного до нього . Страждання є результатом психічної та емоційної реакції на біль, і включає внутрішню саморозмову та переконання про неї, які потім викликають емоційні реакції.

Ці методи вимагають від людей бути більш активними учасниками процесу відновлення болю. Жоден з них, ймовірно, не усуне чи не «вб’є» чийсь хронічний біль. Однак у поєднанні та на практиці вони можуть суттєво позитивно змінити суб'єктивний досвід болю, здатність до саморегуляції та загальну якість життя.

Авторське право 2017 Ден Магер, ТПВ

Автор Потрібні деякі збори: збалансований підхід до одужання від наркоманії і Коріння і крила: уважне батьківство у процесі одужання (найближчий липень 2018 р.)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Річард Нахін, “Оцінки поширеності та тяжкості болю у дорослих: США, 2012 р.”, The Journal of Pain, серпень 2015 р. Том 16, випуск 8, сторінки 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017