Як молодь припиняє прийом антипсихотичних препаратів

Було добре задокументовано, що кількість дітей, які говорять про антипсихотичні препарати, збільшується. Як правило, це розглядається як негативна річ і свідчення надмірного вживання ліків. Насправді, даних було дуже мало, щоб сказати нам, чи використовуються ці ліки занадто багато, занадто рано, чи це збільшення відображає належне та законне лікування дітей з серйозними емоційно-поведінковими проблемами. Антипсихотичні препарати були розроблені для лікування дорослих з такими серйозними психічними захворюваннями, як шизофренія та біполярний розлад. За останні роки їх застосування поширилося на молоді вікові групи та інші діагнози, такі як аутизм, СДУГ та опозиційний зухвалий розлад. Оскільки ці ліки несуть ризик таких речей, як ожиріння, діабет та розлади руху, було проведено додаткову перевірку, щоб перевірити, чи правильно їх застосовують.

Одне з моїх завдань - працювати в штаті штату Вермонт, що називається Вермонтська робоча група з питань моніторингу психічних препаратів для дітей та підлітків. Наше завдання - переглянути дані, що стосуються вживання психіатричних препаратів серед молоді Вермонта, та дати рекомендації нашому законодавчому органу та іншим державним установам. У 2012 році ми спостерігали таке ж збільшення споживання ліків, як і всі інші, але намагалися зрозуміти ці неоднозначні дані. Члени комітету, схильні сумніватися у психіатричних препаратах, забили на сполох, тоді як члени, які позитивно налаштовувались на ліки, вважали, що це збільшення може бути добре, оскільки більше дітей, які потребують лікування, отримують лікування. Проте всі погодились, що без детального вивчення ми ніколи не дізнаємось.

Тоді наш комітет вирішив, що нам потрібні дані, які насправді можуть розповісти нам трохи більше про те, чому і як ці діти приймають ці ліки. Отже, ми створили коротке опитування, яке було розіслано лікареві рецептів кожного антипсихотичного препарату, виданого застрахованій від Medicaid дитині у віці до 18 років. Знаючи, що віддача від зайнятих лікарів за добровільне обстеження буде жахливою, ми зробили воно є обов’язковим, вимагаючи його завершення до того, як ліки (такі як Ріспердал, Сероквель та Абіліфі) можуть бути знову поповнені.

Дані, які ми отримали назад, були дуже цікавими, і тоді ми вирішили, що нам потрібно спробувати опублікувати те, що ми знайшли у видатному журналі. Ця стаття, написана мною разом із багатьма іншими спеціалістами, які працюють у цьому комітеті, вийшла сьогодні в журналі Pediatrics.

Що ми знайшли? Ось деякі основні моменти .....

• Більшість лікарів, які виписують антипсихотичні препарати, не є психіатрами, приблизно половина - це лікарі первинної ланки, такі як педіатри чи сімейні лікарі.
• Кількість дітей до 5 років, які приймають антипсихотичні препарати, надзвичайно низька (Вермонт тут може дещо відрізнятися).
• Дуже часто лікар, який зараз відповідає за підтримку антипсихотичного препарату, не той, хто його спочатку розпочав. У цих випадках нинішній лікар, який виписує лікар, часто (близько 30%) не знає, який тип психотерапії пробували до прийняття рішення про введення антипсихотичного препарату.
• Двома найпоширенішими діагнозами, пов’язаними з ліками, були розлади настрою (не включаючи біполярний розлад) та СДУГ. Двома найбільш поширеними цільовими симптомами були фізична агресія та нестабільність настрою.
• У переважній більшості випадків антипсихотичні препарати застосовувались лише після того, як інші ліки та інші нефармакологічні методи лікування (наприклад, консультування) не спрацювали. Однак тип терапії, який часто випробовували, був не чимось на зразок поведінкової терапії - методу, який, як було доведено, є ефективним при таких проблемах, як непокірність та агресія.
• Лікарі досить добре справлялися з відстеженням ваги дитини, якщо вона приймала антипсихотичні ліки, але лише приблизно в половину часу вони виконували рекомендовані лабораторні роботи, щоб шукати попереджувальні ознаки таких речей, як діабет.
• Мабуть, найголовніше, що ми об’єднали багато пунктів опитування, щоб спробувати відповісти на більш глобальне питання про те, як часто дитина заводила антипсихотичні препарати відповідно до рекомендацій “найкращої практики”. Ми використали опубліковані рекомендації Американської академії дитячої та підліткової психіатрії та виявили, що загалом, рекомендацій щодо найкращої практики дотримувались лише близько половини часу. Наскільки нам відомо, це перший раз, коли колись оцінювали цей відсоток, коли мова йде про дітей та нейролептики. Коли рецепт «не вдався», що є найкращою практикою, безумовно, найпоширенішою причиною було те, що лабораторні роботи не виконувались.
• Ми також розглянули, як часто використовується рецепт відповідно до показань FDA, що є ще більш вузьким набором застосувань. Результат - 27%.

Поєднуючи все це разом, ми отримуємо досить чітке уявлення про те, що може відбуватися. У той же час, ці результати нелегко піддаються швидким звукам про поганих дітей, поганих батьків чи поганих лікарів. Одним із заспокійливих результатів є те, що він не виглядає так, ніби ці ліки використовуються випадково для м’яко дратує поведінки. Навіть коли діагноз здавався дещо хибним, наприклад, СДУГ, наші дані показали, що реальна проблема, на яку націлено часто щось на зразок фізичної агресії. У той же час важко пишатися тим, що дотримуємось рекомендацій найкращої практики лише половину часу, особливо коли ми були щедрими щодо того, коли вона була присутня. У нашому обговоренні ми зосереджуємось на чотирьох сферах, які можуть допомогти покращити ситуацію. По-перше, лікарям, що виписують рецепт, може знадобитися більше нагадувань (електронних чи інших), щоб запропонувати їм отримати рекомендовану лабораторну роботу, яка могла б свідчити про те, що настав час зупинити або, принаймні, скоротити ліки. По-друге, багато лікарів відчувають застряг, бо вони не почали приймати ліки спочатку, але зараз несуть за них відповідальність і не знають, як їх зупинити. Навчання лікарів первинної медичної допомоги щодо того, як і коли це робити, може зменшити кількість дітей, які нескінченно приймають антипсихотичні препарати. По-третє, нам потрібна краща медична карта, яка більш уважно стежить за пацієнтами.Якщо ви думаєте про дитину, яка перебуває в прийомних сім'ях, яка переходить з одного регіону штату в інший, то неважко уявити, як важко в даний час лікареві місяця знати, що раніше намагалися допомогти цій дитині. По-четверте, нам потрібно зробити доступнішою доказову терапію, яка, ймовірно, не дозволить багатьом дітям дійти до того, що розглядається антипсихотичний препарат.

На мій погляд, антипсихотичним препаратам справді є місце в лікуванні, але занадто багато людей потрапляють до цього місця занадто швидко. Восени минулого року я свідчив перед спільним законодавчим комітетом штату Вермонт про наші попередні висновки. Незабаром наш комітет знову зібраться, щоб вирішити, які конкретні дії ми хотіли б рекомендувати далі. Ми сподіваємось, що інші держави здійснять подібні проекти, щоб переконатися, що ці та інші ліки використовуються якомога безпечніше та доречніше.

@copyright, Девід Ретві, доктор медичних наук

Девід Ретві є автором книги "Темперамент дитини: нове мислення про межу між рисами та захворюваннями" та дитячим психіатром у відділеннях психіатрії та педіатрії Медичного коледжу Університету Вермонта.

Слідуйте за ним у @PediPsych і подобається PediPsych у Facebook.