Обсесивно-компульсивний розлад: оновлення досліджень

Залишатися вдома і частіше мити руки рекомендується для боротьби з поширенням COVID-19. Це відмова торкатися чогось, хтось доторкнувся до примусу чи відповідних заходів безпеки прямо зараз? У який момент страх перед перенесеною хворобою стає нав'язливою ідеєю?

Медичні працівники діагностують обсесивно-компульсивний розлад (ОКР), коли кількість страждань надмірна і впливає на здатність людини функціонувати. Пандемія представляє деякі унікальні проблеми у визнанні та лікуванні ОКР.

Страх зараження, який може здатися захисним, не є єдиними симптомами, якими страждають пацієнти з ОКР зараз. Одержимість може включати заборонені думки сексуального чи насильницького характеру, релігійні занепокоєння або потребу в симетрії.

Вибір методу лікування ОКР є різновидом когнітивно-поведінкової терапії (КПТ), що називається профілактикою впливу та відповіді (ERP) та ліками. ERP складається з поступового впливу на тригери, одночасно утримуючи людину від примусу та управління будь-якими думками, пов’язаними з досвідом.

Ось три нещодавно опубліковані дослідження, в яких розглядаються поточні потреби та майбутні напрямки лікування ОКР:

1. ERP під час пандемії

Нещодавній клінічний огляд обговорив проблеми лікування пацієнтів з ОКР через телездоров’я під час COVID-19. Приблизно у половини пацієнтів з ОКР є деякі загрози забруднення, тому ERP, як правило, передбачає вихід з дому та не надмірне миття. Клініцисти повинні порівняти етику продовження цього виду роботи під час пандемії та ризику впливу COVID-19.

Існують унікальні ризики для пацієнтів із хронічними захворюваннями, які впливають на їх імунітет, але терапевти не можуть настільки обмежити завдання, що сеанс більше не буде корисним. ERP є найефективнішим методом лікування ОКР і може безпечно продовжуватись за допомогою телемедицини.

Опромінення слід продовжувати, дотримуючись рекомендацій Центру з контролю за захворюваннями (CDC) у більш відкритих, менш населених районах. Клініцисти також можуть переключити увагу на симптоми, менш прив'язані до страхів забруднення.

2. Прогнозування відповіді на ERP

Дослідження, проведене в Університеті Мічигану, вивчало, чи пов’язана мозкова діяльність з реакцією на терапію за допомогою ТГТ на основі впливу.

Вісімдесят сім пацієнтів з ОКР були випадковим чином призначені отримувати 12 тижнів КПТ або контрольне втручання, яке називається терапією боротьби зі стресом. Перед лікуванням дослідники проводили функціональне МРТ (fMRI) сканування мозку, поки пацієнти виконували ряд завдань. Вони заповнювали шкалу тяжкості симптомів за Єльсько-Браунською нав'язливою компульсивною шкалою (Y-BOCS) протягом усього лікування.

Пацієнти з найбільш значущою реакцією на ТГС показали більшу активацію в декількох областях мозку перед початком лікування. Активні регіони пов'язані з когнітивним контролем та обробкою винагород. Ці дані свідчать про те, що при скануванні мозку можна виявити біомаркери для персоналізації лікування ОКР.

3. Вплив конопель

Документ дослідників Університету штату Вашингтон приділяє багато уваги, вживаючи медичну марихуану. Існує дуже мало даних про вживання конопель у пацієнтів з ОКР, і те, що існує, свідчить про те, що каннабіс може навіть погіршити стан.

Вісімдесят сім суб'єктів оцінили ступінь вираженості симптомів у програмі Strainprint протягом 31 місяця. Після куріння конопель вони повідомили, що примус зменшився на 60 відсотків, небажані думки - на 49 відсотків, а тривога - на 52 відсотки. Штами каннабіса з більш високими концентраціями каннабідіолу (CBD) були пов'язані з більш значним зменшенням примусу.

Дослідження не відповідало експериментальній схемі, оскільки не було контрольної групи, і учасники самостійно ідентифікували себе як такі, що страждають на ОКР. Поліпшення рейтингу симптомів зменшувалось з часом, що свідчить про незначну довгострокову користь.

Заключні думки

Не відмовляйтеся від ЕРП, найефективнішого лікування ОКР, оскільки це складніше під час пандемії. Надалі терапевти можуть використовувати фМРТ для прогнозування того, які пацієнти найімовірніше реагують на ERP. Каннабіс може надати тимчасове полегшення деяким пацієнтам із ОКР, проте потрібні більш структуровані дослідження.