Психіатричні супутні захворювання при РАС: фокус на шизофренії

Нещодавно я прочитав чудову статтю про новини про спектр психіатричних супутніх захворювань у дорослих з аутизмом (АСЗ) та розладом уваги з гіперактивністю (СДУГ). У цій статті підсумовувалася нещодавня стаття норвезьких дослідників, опублікована в "Біологічна психіатрія".

Дослідники вивчили записи 1,7 мільйона норвезьких дорослих - деякі з діагнозом РАС, деякі з СДУГ, деякі з РАС та СДУГ, а інші - ні з АСД, ні з СДУГ. Метою було краще зрозуміти закономірності психіатричних супутніх захворювань (супутніх діагнозів) у дорослих з РАС, СДУГ або обома. Зокрема, дослідники зосередились на таких супутніх діагнозах: тривожні розлади, великий депресивний розлад, біполярний розлад, розлади особистості, шизофренія та розлади вживання наркотичних речовин.

Загалом, супутні патологічні психічні розлади були у 2-14 разів частіше у дорослих із СДУГ та / або РАС порівняно з дорослими без жодного діагнозу. Характер супутніх захворювань, які були найпоширенішими, відрізнявся між групами. Біполярні розлади, основний депресивний розлад, розлади особистості та розлади вживання наркотичних речовин були частіше у дорослих із СДУГ, ніж у дорослих з РАС. Однак у дорослих з РАС було значно більше шансів на шизофренію, ніж у дорослих із СДУГ. Насправді у дорослих з РАС було приблизно в 14 разів більше шансів на шизофренію, ніж у дорослих у загальній популяції (дорослі з СДУГ мали приблизно в 4 рази більше шансів на шизофренію, ніж дорослі в загальній популяції).

Мене особливо цікавлять висновки, пов’язані з шизофренією та РАС, враховуючи історію двох захворювань та наше сучасне розуміння того, як вони можуть збігатися. Історично склалося так, що РАС та шизофренія вважалися єдиною умовою, і термін "аутизм" використовувався взаємозамінно з шизофренією до 1970-х років. Погляд назад завжди 20/20, тому легко відкинути наші попередні думки щодо цього перекриття як не актуальні. Однак дослідження, подібні до вищезазначених, висвітлюють важливий момент про РАС та шизофренію, який дедалі більше розпізнається протягом останніх 10 років: ці дві умови, схоже, мають спільні риси.

Ці спільні риси спостерігались у поведінці та під час генетичних та неврологічних досліджень.

Поведінково обидві умови мають спільні труднощі із соціальною взаємодією та взаємністю. Особи з РАС, яким важко брати участь у взаємних розмовах з іншими, часто вважаються такими, що мають "плоский афект", що є загальновживаною особливістю шизофренії.

Що стосується генетики, є дані про спадковість між розлади. Дослідження виявили докази того, що діти мають більш високий ризик розвитку РАС, якщо у них є батьки з шизофренією. Тобто, діагностика шизофренії у батьків підвищує ризик розвитку РАС у дітей.

Дослідження неврології продемонстрували, що обидві групи демонструють гіпоактивацію префронтальної кори під час перегляду обличчя та участі в теорії розумових завдань. Це підкреслює подібність між цими двома станами у тому, як мозок реагує на соціальні стимули. Це особливо цікаво у світлі поведінкових спостережень про те, що соціальні взаємодії важкі для обох цих груп.

Клінічно досить складно діагностувати шизофренію при АСД або АСД при шизофренії. Клініцист повинен провести співбесіду і спробувати розмежувати так звані негативні симптоми шизофренії (абстиненція, плоский афект, зниження мови) від соціальних симптомів, пов'язаних з РАС.

Цей тип діагностики особливо важливий у молодих дорослих з РАС, які можуть вперше пережити психоз і які терміново потребують лікування. На жаль, симптоми, що свідчать про перший психотичний епізод, іноді ігноруються у молодих людей з РАС, якщо клініцисти та доглядачі вважають, що симптоми є частиною РАС. Ми спостерігали декілька подібних випадків у клініці, і затримка лікування молодих людей, які відчувають перші ознаки психозу, негативно впливає на довгострокові результати.

Загалом, очевидно, що подібність та перекриття між цими двома умовами не можна ігнорувати, і їх не слід відкидати як застарілу ідею. Існує особлива потреба у кращих та точніших співбесідах, щоб діагностувати шизофренію при РАС або РАС у хворих на шизофренію, оскільки це допоможе покращити результати для осіб, які живуть із цими захворюваннями.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Розлади спектру аутизму та шизофренія: мета-аналіз нервових корелятів соціального пізнання. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A., & Armando, M. (2016). Розлади спектру шизофренії та розлади спектру аутизму. У "Психіатричні симптоми та супутні захворювання при розладі спектра аутизму" (с. 51-66). Спрінгер, Чам.

Сольберг Б.С. та ін. Біол. Psychiatry Epub попереду друку (2019)