Переосмислення симптомів аутизму

Класифікація аутизму була мішмашем. Цілком справжній розлад розпочався в 20-х роках минулого століття, коли діти, які відмовлялись грати з іншими і були байдужими до батьківської прихильності. Все це було описано набагато раніше, ніж робота Лео Каннера в Університеті Джона Хопкінса в 1940-х роках.

Потім аутизм ставав все більш звивним, оскільки симптом за симптомом включався в категорію, симптоми, які самі по собі були дуже реальними, але не обов'язково належали до класичного аутизму: «чорно-біле мислення» тощо. Швидше, вони здавались частиною інших, поки ще погано визначених порушень розвитку. Аутизм ставав схожим на колишню «істерику»: недиференційований кошик для сміття, в який можна кинути щось клопітке або проблематичне.

DSM-5 у 2013 р. намагалися пояснити питання за допомогою концепції "розладу спектра аутизму", ніби існував єдиний спектр, такий як температура, уздовж якого всі випадки аутизму могли бути розподілені за ступенем тяжкості або чим іншим. Цей спектр скасував такі улюблені діагностичні категорії, як «Аспергери», де говорилося, що діти, які були щурами в бібліотеці, в основному відрізнялись від дітей, які не могли самостійно одягатися.

Ідея спектру зустріла загальну недовіру: діти, які грають на фортепіано в Карнегі-Холі, мають в основному такий самий розлад, як і діти з IQ 50? Справді?

Зараз Дженніфер Фосс-Фейг з Єльського університету створила досить розумні зусилля, щоб зрозуміти хаос симптомів "аутизму". Виходячи з моделі шизофренії, вона класифікувала симптоми аутизму на (1) „позитивні” симптоми, що діти роблять, але не повинні, як зміна займенника; (2) „негативні” симптоми - те, що діти повинні робити, але не роблять, наприклад, встановлення зорового контакту; (3) «когнітивні особливості» (колись називали розлад мислення при шизофренії), що означає труднощі в мисленні, як, наприклад, «труднощі з теорією розуму».

Ця тристороння класифікація симптомів при шизофренії досить добре продемонструвала, враховуючи, що деякі симптоми («позитивні») реагують на ліки, а інші, а саме негативні симптоми, ні. Коли щось реагує на ліки, завжди добре дати окремий перелік у класифікації захворювань як сигнал клініцистам про те, що, привіт, ось симптом, з яким ми можемо щось зробити.

І ця тристороння класифікація симптомів аутизму видається неясно здійсненною, хоча ніщо в ній особливо не реагує на ліки.

Але є величезна проблема з обома DSM-5 і класифікації Фосса-Фейга, і це полягає в тому, що вони в значній мірі включають симптоми іншої хвороби: кататонії.

Це один із скандалів дитячої психіатрії: протягом десятиліть вони призначали такі кататонічні симптоми, як повторювані рухи, окремій хворобі, яку вони щойно вигадали: "Стереотипний розлад руху". DSM-5 сприймає кататонію у дорослих цілком охоче, але, можливо, вона зустрічається у дітей, ей, ніяк, вони мають СМД.

Нездатність дитячої психіатрії прийняти кататонію є ознакою поля, яке стикається з інтелектуальним банкрутством. Ця невдача ускладнюється, коли справді серйозний симптом при аутизмі та інтелектуальних вадах, а саме самопошкодження, не визнається кататонічним. Робота д-ра Лі Вахтеля з Університету Джона Хопкінса та Інституту Кеннеді Крігера, яка показує, що SIB є формою кататонії, і як така вона реагує на стандартні антикататонічні засоби, такі як бензодіазепіни та судомна терапія, зустріла лише часткове прийняття бандою стереотипних рухів.

Підсумок: Не будемо захоплюватися жодною з цих нових класифікацій. DSM-5 підходу вдається агрегувати симптоми у артефактичні контейнери (дефіцит соціальних комунікацій, обмежувальна поведінка), а підхід Фосса-Фейга не зміг уникнути проблеми яблук і апельсинів.

Трагедія тут полягає в тому, що серед багатьох симптомів аутизму, які не піддаються лікуванню, кататонічні симптоми дуже чутливі. Натомість багато клініцистів все ще застосовують нейролептики, що може погіршити стан пацієнтів, а не краще. Медицина має силу полегшити хворобу, але пересадити поїзд на неправильний шлях, і це може просто ігнорувати червоні прапори і продовжувати рухатися.