Азбука доказової терапії (EBT) для дітей

Цей гостьовий допис надала Софія Карденас, аспірантка програми клінічної науки Департаменту психології США.

Ви прочитали всі батьківські блоги і починаєте підозрювати, що вашій дитині потрібна допомога у стані психічного здоров'я. Ви опиняєтесь в Інтернеті, прокручуючи десятки варіантів лікування. Чи варто спробувати Play Therapy? Можливо, ліки можуть усунути симптоми? А як щодо чогось більш «природного», як кристали для відкриття кореневої чакри вашої дитини та очищення її аури? Вибір величезний, вашій дитині потрібна допомога, і ви спробуєте на цьому етапі майже все, поки це допоможе!

Ця стаття задумана як посібник для озброєння вас знаннями для прийняття обґрунтованих, науково обгрунтованих рішень щодо майбутнього психічного здоров’я вашої дитини. Не забудьте проконсультуватися з вашим довіреним сімейним лікарем або фахівцем з психічного здоров’я, приймаючи рішення про остаточний курс дій.

Доказове лікування (EBT). Хто вони?

Спеціалісти з питань психічного здоров'я (такі як психіатри, психологи, соціальні працівники, шлюбні та сімейні терапевти) можуть використовувати дуже різні підходи для надання допомоги дітям та підліткам із симптомами психічного здоров'я. «Доказові методи лікування» (EBT) - це стратегії, перевірені в наукових умовах і, як було показано, працюють. Деякі методи лікування, такі як терапія регресії минулого життя, пропонована у місцевій йога-студії, не були ретельно перевірені. Чому це важливо? EBT - це методи лікування, які мають наукові докази, що підтверджують їх ефективність, а це означає, що вони, швидше за все, можуть допомогти вашій дитині. Американська психіатрична асоціація та Американська психологічна асоціація перелічують EBT як "кращий" та "найкращий практичний підхід" до лікування психічного здоров'я.

Для конкретного прикладу перегляньте роботу докторів. Філіп Кендалл і Мунія Ханна. Вони створили програму "Казки про дитячу тривогу", яка складається з 10 навчальних модулів, які навчають батьків стратегіям допомоги дітям із тривогою. Казки про дитячу тривогу побудовані на декількох десятиліттях досліджень дитячої тривожності і були визнані корисними у дослідницькому дослідженні.

Чи є EBT єдиним розміром для всіх? Або різні методи лікування працюють при різних розладах?

EBT зазвичай розроблені для орієнтації на певний набір симптомів. У таблиці нижче наведено кілька прикладів ЕТЗ для деяких поширених дитячих розладів. Ви можете помітити тенденцію - різні варіації когнітивно-поведінкової терапії (КПТ), здається, допомагають різним розладам. CBT фокусується на ідеї, що думки, почуття та поведінка тісно пов'язані між собою, тому зміна однієї з цих сфер (наприклад, поведінки) часто може означати поліпшення іншої (наприклад, почуттів).

Наприклад, CBT, пристосований до панічного розладу, працює для виявлення, оскарження та модифікації ідей, що утримують симптоми паніки, наприклад, страху перед тілесними відчуттями, що призводять до паніки, яка потім перетворюється на повноцінний напад.Одним із методів КПТ для зменшення симптомів паніки є вплив, коли дитина заохочується (за підтримки фахівця з психічного здоров’я) протистояти події чи тілесному симптому, якого вона боїться, у реальній ситуації (наприклад, самотня ходьба у зайнятому місці торговий центр або підняття руки на уроці) та фізичні переживання (наприклад, дихання через соломинку для створення відчуття гіпервентиляції, загального фізичного симптому панічних атак).

Багато дітей мають супутні захворювання (тобто мають більше одного стану психічного здоров'я). Наведена вище діаграма включає лікування доктора Джона Вайс, професора клінічної психології з Гарварду. Доктор Вайс створив МАТЧ-ADTC (Модульний підхід до терапії для дітей з проблемами тривоги, депресії, травми чи поведінки). MATCH-ADTC - це психологічне втручання, призначене для лікування дітей з кількома розладами психічного здоров’я (тобто порушення поведінки, посттравматичний стрес, депресія та тривога). Лікування має 33 уроки, які можна поєднати та підібрати до конкретних потреб дитини.

Як наука підтримує доказові методи лікування (EBT)? Клінічні випробування!

Перш ніж лікування вважатиметься «доказовим», слід провести індивідуальні наукові дослідження, щоб визначити, чи корисні певні підходи до лікування певної проблеми психічного здоров’я. Ці дослідження називаються "клінічними випробуваннями", і в них зазвичай беруть участь щонайменше десяток учасників досліджень у кожному дослідженні. У цих учасників дослідження є подібні проблеми, такі як клінічний рівень хронічної дратівливості, депресії або тривоги. Учасники дослідження "випадковим чином призначаються" для лікування X або лікування Y, що означає, що вони попередньо обрані випадковим чином для одного лікування проти іншого. Якщо лікування Y допомагає дітям більше, ніж лікування X, то лікування Y отримало певну підтримку чи докази його ефективності. З часом все більше дослідників намагатимуться повторити ці висновки в різних клінічних випробуваннях. На той час, коли лікування вважається EBT, воно підтверджує дослідження, які свідчать про те, що воно є корисним для лікування даного розладу. Якщо лікування Y продовжує бути корисним, це може стати «золотим стандартом» лікування, а це означає, що воно загальновизнане як найкраще лікування певного стану психічного здоров’я.

Якщо вашій дитині чи підлітку може бути цікаво взяти участь у клінічному випробуванні для потенційного лікування та сприяння розвитку науки, ви можете зайти на веб-сайт, створений Національною медичною бібліотекою, щоб знайти вичерпний перелік усіх проведених клінічних випробувань. у США та 208 інших країнах.

Хочете подивитися дані самі? Вивчіть основи, щоб вивчити науку, яка стоїть за клінічним випробуванням

Ось два необхідні кроки:

Крок 1: Знайдіть наукові роботи

Цей крок здається простим, але він складніший, ніж ви можете подумати, оскільки статті публікуються в наукових журналах, які не обов’язково є відкритими для громадськості. Пропонуємо спочатку спробувати скористатися Google Scholar - пошуковою системою, розробленою спеціально для наукової літератури. Потім ви можете ввести пошуковий термін, що стосується вашої цікавої теми, наприклад, «лікування дитячої депресії» або «підтримка гендерної дисфорії», і у вас буде список наукових статей, що стосуються вашої теми. У більшості цих статей буде вказано заголовок, авторів, короткий опис статті та її висновків. На жаль, у багатьох випадках ви не зможете отримати доступ до повного паперу через ці веб-сайти.

На щастя, дослідники, як правило, досить відкрито ставляться до обміну своїми дослідженнями, і багато публікують свої статті на ResearchGate, по суті, у Facebook науки, де дослідники можуть ділитися статтями та співпрацювати. Ви можете переглянути веб-сторінку дослідника та перевірити, чи опублікував він цю статтю для загального користування, або на сайті, де розміщені препринти, наприклад PsyArxiv. Ви навіть можете зв’язатися з дослідником безпосередньо через електронну адресу установи, щоб запитати, чи готові вони поділитися з вами своєю роботою.

Це може здатися великою роботою над пошуком статей, але воно того варте, оскільки статті, що публікуються в журналах, є “рецензованими”, тобто інша група вчених рецензувала роботи авторів і вважала це суворою наукою. Ці вчені оцінюватимуть усі аспекти дослідження - дизайн, використовувану статистику та навіть спосіб обговорення результатів - щоб переконатися, що воно є науково обґрунтованим. Весь цей процес може зайняти від місяців до років, але як тільки дослідження з’явиться в результаті експертної оцінки, ви можете бути впевненішими в тому, що результати є наукою вищої якості.

Крок 2: Прочитайте наукові статті, орієнтуючись на науку

Отримавши доступ до дослідницької роботи з даного клінічного випробування, ви можете починати оцінювати якість дослідження. Ось кілька речей, на які слід звернути увагу:

1. Кількість осіб, які брали участь у судовому процесі - Під час оцінки клінічних випробувань кількість людей у ​​дослідженні є значною. Більшість добре проведених клінічних випробувань матимуть великий обсяг вибірки - від 50 до 100 осіб на групу. Це має вирішальне значення для того, щоб результати не були обумовлені екстремальним випадком у групі людей у ​​дослідженні.

2. Дизайн досліджень - Дуже важливо оцінити дизайн досліджень, що підтримують EBT. Золотим стандартом клінічного дослідження є «рандомізоване контрольоване подвійне сліпе дослідження». Цей термін - рот! Давайте розберемо це.

Рандомізоване - більшість клінічних випробувань є рандомізованими. Як згадувалося вище, рандомізація означає, що дослідники розподіляють пацієнтів на різні групи, як правило, лікувальну групу та контрольну групу або альтернативні групи лікування. Рандомізація має важливе значення для того, щоб забезпечити необ'єктивність дослідників і, наприклад, віднести пацієнтів до тієї групи, в якій вони вважають, що їм буде найкраще. Крім того, рандомізація дозволяє дослідникам переконатись, що інші фактори, які можуть вплинути на спосіб лікування, такі як соціально-економічний статус, расова приналежність чи стать - однаково розподілені між різними умовами / групами у дослідженні.

Контрольований - Більшість клінічних випробувань включають групу порівняння. Група порівняння отримує плацебо (тобто без активного лікування) або інше лікування. Це важливо для дослідження, оскільки воно дозволяє дослідникам подивитися на результати аналогічної групи дітей або підлітків, які не отримують лікування під слідством.

Подвійний сліпий - Не багато клінічних випробувань є подвійними сліпими. Але подвійні сліпі дослідження отримують додаткову «золоту зірку» з точки зору наукового дизайну. Подвійне сліпе означає, що ні суб'єкти експерименту, ні експериментатор не знають, чи перебуває даний учасник лікування в контрольній групі або в групі лікування. Здійснити подвійне сліпе дослідження - це складна справа. Незважаючи на це, подвійні сліпі випробування допомагають гарантувати, що очікування учасників чи дослідників щодо того, що дане лікування може чи не допоможе, потенційно не упереджують їх під час дослідження.

Ви є найкращим захисником вашої дитини, і тепер у вас є деякі базові навички самостійно переглядати дані. Ми сподіваємось, ви почуваєтесь трохи вправі перевірити, чи відповідає дослідження вашим стандартам!

Де знайти оновлені докази щодо EBT?

Ось декілька чудових ресурсів, які допоможуть вам стежити за доказовими методами лікування:

Підтримувані дослідженнями психологічні методи лікування

Асоціація поведінкової та когнітивної терапії