Tic Tock: Роздуми про синдром Туретта з часом

Ще в минулому столітті, перш ніж почати свою кар'єру психолога, я працював викладачем у "спеціальній школі" для дітей з труднощами та відмінностями, які унеможливлювали їх у звичайних класах. Один із моїх учнів був третьокласником, чия трансгресивна поведінка дратувала, але розважала своїх вчителів. Ця дитина відчувала гостру потребу постійно та нав’язливо висловлюватися про певні особливі занепокоєння. Фільми були його енциклопедичною пристрастю та головним розмовним порядком. На відміну від дітей аутичного спектра, чиї спеціальні інтереси можуть стати нудними, ця дитина була цікавою та інфекційно смішною. Не заборонений, він вигукував "рекламу" для поточних фільмів, як гавкання під час спектаклю, вражаючи своїм величезним потоком інформації та комічним часом. Були і візуальні матеріали: він намалював копії плакатів з фільмами, точно перераховуючи акторський склад, режисера, продюсерів, аж до знака рейтингу. Рідко він бачив кіно. Деякі імпровізовані "трейлери" брали участь у розпусних виданнях, як пам’ятна імітація персонажа з фільму під назвою "Супер-лисиці". Епатажний та часто невідповідний обсяг інформації про культуру, який він ввібрав, був нічим іншим, як спот.

Ніяких перешкод промовляти невимовне, ця дитина мала ще одне занепокоєння: метеоризм. Він мав різноманітний репертуар пердеючих звукових ефектів. Завжди в тиху хвилину з його рота пролунав безпомилковий звук, який він приписував би тому, хто стояв поруч :, «Пані. С. Як ти міг? Ви їли квасолю вчора ввечері? " Це був чистий шут, але така поведінка потрапила в нашу спеціальну школу.

У 8 років мій студент поводився приблизно так, як оцінений комедійний комік: доросла версія якого тепер має власну програму по кабельному телебаченню. Але що його хворіло? Тоді, давно, і психіатрично кажучи далеко, ми називали це "проблемою поведінки". З огляду на минуле, відповідь здається більш чіткою, хоча і явно передбачуваною. У нього був синдром Туретта, і його комедійні «рутини» були симптомами. Ще тоді цей діагноз був рідкісним і неясним. Синдром Туретта (TS) ніколи не приходив мені в голову, коли наш маленький студент переосмислював державний гімн звуками пердеть. Про це знала лише невелика група батьків (деякі з яких заснували Асоціацію синдрому Туретта на початку 1970-х) та клініцистів. Перші випадки були описані французьким неврологом Джорджем Жилем де ла Туреттом наприкінці XIX століття. Синдром залишався провінцією неврології, а не психіатрії, до 1980 року, коли він став офіційним діагнозом у DSM III. Вже тоді неврологу Оліверу Саксу знадобилося привернути увагу ТС до широкої громадськості із різнобарвною історією хвороби дорослих, які страждали цим розладом вкрай. Проте до цього часу, поза спеціальними клініками, такими як Єльський навчальний центр для дітей, ТС у дитинстві може бути важко визначити клініцистам, не кажучи вже про батьків чи вчителів, які ніколи не стикалися з цим із перших вуст.

Швидко просуваючись у минулому тисячолітті, більшість із них досі знають ТС за її стереотипами: лайка (копролалія), бурчання або дикі жестикуляції; на жаль, ці особливості дійсно трапляються для певних людей, але це менша частина випадків. Ймовірно, що описана вище дитина насправді мала копролалію, але явно не центральний варіант кастингу. TS не є ні настільки рідкісним, ні настільки стигматизуючим, як вважалося раніше. Згідно з поточною статистикою CDC, кожне з 360 дітей страждає на ТС, хоча вони повідомляють, що інші дослідження показують, що поширеність може бути такою ж, як у 162. Відсутність "більш м'яких" проявів розладу може ускладнити розпізнавання , тому важко правильно оцінити.

TS - це нейробіологічний розлад, що характеризується мінімум двома восковими та зменшувальними моторними тиками, що супроводжуються принаймні одним голосовим тиком, який може бути таким основним, як прочищення горла або мова, як склади, слова, сполучення слів, навіть прокляття. Оперативний термін - "вокальний". Ці симптоми виникають в сутичках, які повинні тривати не один рік, щоб встановити діагноз. Це напрочуд прості критерії. Моторні тики, як миготіння очима, є загальними явищами і можуть пролітати під радаром, у багатьох дітей виникають м’яко і тимчасово. Вони стають маркером ТС лише в тому випадку, коли вони співіснують з вокальними тиками, хоча і не обов’язково одночасно. І так, мій студент моргав і здвигав плечима серед усіх розмов у кіно та пердеючих звуків, але ми ніколи не розуміли, що ці явища пов’язані. Хто б міг тоді знати, що його заняття були повторюваними модулями голосових тиків? Я підозрюю, що навіть сьогодні таку дитину можуть неправильно зрозуміти та поставити неправильний діагноз, оскільки стільки про її поведінку здавалося добровільним, пустотливим та навмисним.

TS включає збіжність генетичних факторів (він протікає в сім'ях, хоча досі не було задіяно конкретних генів); психосоціальні фактори; можливі відхилення в областях головного мозку, такі як кортико-стриато-таламо-кортикальна (КНТЦ) схема, яка пов'язує кортикальну (новішу з еволюційної точки зору) та підкіркову (більш примітивні та моторні) частини мозку, як а також порушення функції нейромедіаторів, таких як дофамін. Деякі дослідження припускають, що аутоімунні реакції на бактерію стрептокок можуть відігравати певну роль у певних випадках. Такі фактори, мабуть, створюють основу для вразливості до нейробіологічної дезінгібіції, яка схиляє особу з ТС до гіперреактивності на внутрішні та зовнішні сенсорні подразники, а також утруднює придушення імпульсів та позивів. У певному сенсі симптоми Туретта знаходяться між розумом і тілом, думками та діями. ТС зазвичай виникає разом із іншими захворюваннями, такими як OCD та ADD. У більшості дітей тики з часом зникають і слабшають, і часто дорослішання зменшуються або зникають. Чому деякі випадки не покращуються, а деякі покращують, чому багато хто з хворих на ТС не страждають суттєвими порушеннями в школі чи у стосунках, тоді як деякі - це важливі запитання, які ще слід зрозуміти.

Враховуючи сучасні роздуми про нейрорізноманіття, можна задатися питанням, чи може фізична та мовна дезінгібіція покращити певні навички, ЯКЩО знайдені продуктивні канали для спонукань та звуків ТС, таких як заняття атлетикою (діагноз має воротар футболу Тім Говард) або музика (є деякі анекдотичні дані що у Моцарта могли бути симптоми Туретта,) або мовна здатність (доктор Самуель Джонсон, великий англійський лексикограф майже напевно мав ТС). Оскільки тики воском, зникають і перетворюються з часом, а дитячий мозок стає більш пластичним, ніж у дорослих, надання альтернативних можливостей для перенаправлення енергії та динамізму тиків до того, як вони “закріпляться” або стають фіксованими та рутинізованими, можуть змінити закономірності або остаточний результати ТС. Будучи "підключеним" до Туретт, можливо, навіть буде використано на користь, якщо дитина знайде відповідні торгові точки або канали для своїх обов’язкових голосових та фізичних спонукань.

Олівер Сакс спостерігав якусь енергію "тихоти", яку він бачив як певну силу. Він також вважав, що розлад є менш рідкісним, ніж було задумано спочатку саме тому, що симптоми не завжди є настільки очевидними або можуть підживити інші можливості. Можливо, для декількох щасливчиків похідні від тиків можуть стосуватися сповна талантів.

Варто зазначити, що надзвичайно талановитий письменник Девід Седаріс повідомляє, що він страждав на дитячий тиковий розлад. Розглянемо наступний уривок з автобіографічного есе під назвою «Чума тиків»:

- Це з’явилося з нізвідки, мій відчайдушний потяг викликати високі звуки із задньої частини мого горла. Це були не слова, а звуки, які задовольняли потяг, якого я ніколи раніше не усвідомлював. Звуки звучали не в моєму голосі, а в голосі настільної, темпераментної примадонки, яка чіплялася за основу моєї язички ... Я був господарем цих голосів, але не мав можливості керувати ними. Коли я кричав на уроці, вчителі відверталися від своїх дошок із дедалі неспокійнішими висловами. Хтось натирає повітряну кулю, хто видає такий шум? "

Седаріс, мабуть, один із найпопулярніших гумористів в Америці сьогодні. Чи існує зв'язок між його давніми вокальними тиками та його веселою нецензурною манерою письма? Можливо, розголошення голосу, яке він описує, було пов’язане з розвитком його унікального літературного голосу.

Якби ми більше розуміли нашого пердечого вентрілокіста та експерта з кіно, ми могли б подумати направити його до соціально прийнятних можливостей для його комедійних талантів. Хто знає? Можливо, йому вдалося знайти шлях до Comedy Central. Він би там був у хорошій компанії.