Вага Фобія або завищення форми і ваги?

У психологічній концептуалізації нервової анорексії протягом багатьох років домінує парадигма уникнення, згідно з якою ймовірність поведінки зростає, якщо за нею слідує негативне підкріплення (тобто, зняття аверсивного стимулу). Якщо застосовувати до нервової анорексії, ця модель пояснює більшість характерних поведінкових проявів розладу (наприклад, суворі дієти, надмірні фізичні вправи, самостійне блювота та проносні засоби та неправильне використання діуретиків), які прийняті з метою уникнення специфічних неприємних стимулів , тобто збільшення ваги та збільшення жиру.

Модель уникнення також сумісна з концептуалізацією, яка розглядає нервову анорексію як адаптивний розлад, при якому "фобія ваги" означає уникнення обставин, що побоюються, пов'язаних з психосексуальною зрілістю. Згідно з цією теорією, втрата ваги стає засобом уникнення проблем, пов’язаних з психосексуальним розвитком, до яких людина з нервовою анорексією почувається неготовою. Хоча в більшості випадків джерело цієї фобії (аверсивного стимулу) не виражається пацієнтами, деякі автори повідомляють, що це часто пов'язано з проблемами, що стосуються сексуальності, високопродуктивних стандартів, відокремлення від сім'ї або сімейних конфліктів.

Ця модель уникнення постулює, що уникнення, коли воно набуте, підтримується постійністю поведінки розладів харчової поведінки, які ізолюють суб'єкта від можливості розпізнати, коли аверсивні непередбачені ситуації вже не діють. Когнітивні змінні, здається, частково сприяють цьому процесу, оскільки уникнення запобігає розвитку гальмуючого навчання страху, не допускаючи фальсифікації настання наслідків, що побоюються.

Однак концепцію нервової анорексії як простого фобічного розладу важко підтримувати, оскільки контроль форми та ваги, який спостерігається при цьому розладі, часто пов’язаний з почуттям тріумфу, майстерності, самоконтролю та переваги у хворих. Поширено спостерігати цю характеристику в розповідях пацієнтів, які, особливо на ранніх етапах втрати ваги, повідомляють, що вони "щасливі", "радісні", "задоволені", "потужні" та "горді". Справді, втрата ваги часто сприймається як "мета", "досягнення", "чеснота", "джерело позитивного задоволення" та / або "задоволення органів чуття".

Цей стан чітко відрізняється від простої "фобії ваги". Дійсно, люди з агорафобією відчувають сильний стан тривоги, перебуваючи на відкритих просторах, але вони, як правило, не повідомляють про почуття ейфорії чи почуття сили, перебуваючи в приміщенні. Крім того, люди з агорафобією, як правило, сприймають своє занепокоєння як надмірне і неконтрольоване, і вони використовують стратегію уникнення, щоб усунути цю тривогу.

Хворі на нервову анорексію, навпаки, часто сприймають свою стурбованість формою, вагою та контролем, а також пов’язані з цим негативні стани настрою (наприклад, тривога) як корисний засіб контролю над своєю формою та вагою.

Егосинтонічні характеристики нервової анорексії змусили експертів розглядати позитивне когнітивне підкріплення, пов'язане з контролем форми та ваги, як основну психопатологію харчового розладу. Дійсно, згідно з сучасною трансдіагностичною когнітивно-поведінковою теорією, особлива схема самооцінки, завищення форми, ваги та їх контроль (тобто судження про себе переважно або виключно з точки зору форми, ваги та контролю) мають значення центральне значення у підтримці нервової анорексії, а також інших харчових розладів. Згідно з цією теорією, більшість інших клінічних особливостей розладу, включаючи фобію ваги, походять від цієї специфічної основної психопатології.

Визначення основної психопатології нервової анорексії є важливим не лише в академічних спекуляціях; перш за все, це має відповідні наслідки для психологічного лікування цього розладу. Дійсно, доказова "посилена" когнітивно-поведінкова терапія (CBT-E), отримана з трансдіагностичної теорії, на відміну від програм поведінкового опромінення, не призначена в першу чергу для вирішення проблеми фобії ваги. Навпаки, CBT-E передбачає активне залучення пацієнтів до реалізації стратегій та процедур, які змушують відчувати їх під "контролем" у вирішенні основних виразів та підтримці факторів розладу з кінцевою метою розробити більш чітку та функціональну схему. самооцінки, менш залежать від форми, ваги та контролю.