Що таке нервова анорексія?

Оскільки ми визнаємо Національний тиждень поінформованості про харчові розлади тут, у Центрі глини, ми сподіваємось, що інформація, якою ми ділимося, буде інформативною та корисною. Щоб отримати ще більше інформації про розлади харчової поведінки та способи, якими ви можете допомогти змінити життя коханої людини або для себе, відвідайте веб-сайт Національної асоціації розладів харчування. Пам'ятайте: "Пора поговорити про це". #NEDОсвідомленість

Я написав цей блог, тому що це виявилося історією успіху для одного з моїх пацієнтів (сукупність багатьох пацієнтів), які борються з, мабуть, найскладнішими, найважчими та зловісними розладами, які хтось може пережити.

Нервоза анорексія глибоко вражає всіх. Це катування для постраждалої людини, страшне для батьків і страшне розчарування для клініцистів.

Він має найвищий рівень смертності серед усіх психічних розладів. Тільки приблизно третина особин оздоровлюється, і приблизно третина гине протягом 20-30 років.

І, на жаль, ми, як правило, чуємо в основному про знаменитостей, які померли або боролися з анорексією, таких як Карен Карпентер, Порція де Россі та Мері-Кейт Олсен, а не про величезну кількість чутливих, вразливих, повсякденних дівчат та жінок, які страждають від це.

Я ділюсь цим блогом, щоб кожен міг зрозуміти особливості анорексії, виявити її на ранніх стадіях та спробувати допомогти та підтримати тих, хто бореться.

Що таке нервова анорексія?

Я не ходив до медичного училища, щоб бути ворогом.

Мене вчили - і вірили - що надання допомоги та співчуття буде винагороджено, у свою чергу, довірливими стосунками. Це має бути природним наслідком того, що просто робиш правильно.

Це було непосильно, коли я почав працювати з дітьми, які страждали на нервову анорексію. Хоча вони стояли на межі фізичного голоду, а часом і медичного колапсу, вони просто хотіли залишитися наодинці серед умовляння батьків та медичної бригади просто поїсти.

Гей, ми всі зголодніли, чи не так?

А для дітей їжа приблизно така ж хороша, як і отримується. Але як лікар, який відповідає за їх догляд, вони просто сприймають мене як лиходія, який хоче зробити їх товстими.

Візьмемо Сару (не справжню пацієнтку, а складову багатьох, яких я бачив). Вона прекрасна і талановита 14-річна дівчина, гордість своєї сім'ї - студентка, блискуча танцівниця, зірка вперед у збірній з хокею на траві, чуйна і віддаюча дочка та подруга - явно хтось призначений робити великі справи. Здавалося, у неї є все: талант, творчість, а також успішні та люблячі батьки.

Але, після літа в драматичному таборі, Сара схудла близько 15 фунтів; вона також стала веганкою і щодня бігала по п'ять миль перед школою, іноді навіть до світанку. І все ж у 5'7 ”і вже досить струнка і підтягнута, її батьки та друзі вважали, що вона виглядає чудово. Здавалося, життя було гарним - поки вона не впала до 100 кілограмів і не втратила місячні. Педіатр закликав її звернутися за допомогою до лікарні, тоді як батьки сподівались, що все, що їй потрібно - це звернутися до дієтолога і почати їсти знову. Зрештою це не мало ніякої різниці, саме тому вони прийшли до мене.

Коли Сара вперше зустрілася зі мною, їй мало що сказати, якщо не сказати нічого - вона не відчувала, що щось не так. Але коли вона схудла ще на п'ять кілограмів, і педіатр вимагав госпіталізації для лікарської стабільності та «харчової реабілітації», вона почала розмовляти зі мною - ні, благаючи - залишити її в спокої і дозволити їй залишатися вдома, торгуючись про свою вагу. уникати госпіталізації. Коли я не виконував вимог, на мене сприймали зневагу; що б я не говорив про медичну небезпеку, можливі ризики для її організму (включаючи переломи кісток та безпліддя), нічого не спрацювало.

Я став ворогом.

Діти з нервовою анорексією мають невпинний потяг до худорлявості та сильний, непохитний страх потовстіти. Незважаючи на небезпечно малу вагу, вони не вважають себе худими. Навпаки, насправді: яким би низьким не був їхній вага, впасти завжди можна більше.

Ці дівчата народжуються перфекціоністами, відповідають зовнішнім вимогам, нав'язливі, рухомі - і, можливо, їх ахілесова п’ята - дуже чутливі до стосунків, боячись відкинути чи нашкодити іншим. Парадоксально, але вони часто заперечують або закривають очі на страждання тих, хто спостерігає, як вони поступово голодують - принаймні спочатку. Пізніше під час хвороби вони часто відчувають глибоку провину як за це, так і майже за все інше.

Що відбувається з цими дівчатами? Які основні причини розладу, який так стійкий до лікування, і, на жаль, має один з найгірших прогнозів (і найвищий рівень смертності) серед усіх психічних розладів?

Анорексія - це «ідеальна буря», яка вимагає лише правильної комбінації елементів, що виникають внаслідок індивідуальної біології, сімейних стосунків, психологічних та поведінкових звичок та соціальних сил. Хоча «рецепт» може варіюватися в залежності від конкретної людини, схоже, що наявність критичної складової з кожного з цих доменів необхідна для виникнення хвороби.

Біологічно, дослідження близнюків та сімейні історії виявляють, що існує генетична схильність до нервової анорексії. Здається, існує взаємозв'язок між нервовою анорексією, нервовою булімією та ожирінням, що змушує деяких дослідників замислюватися про регуляцію голоду та повноти з боку центральної нервової системи.

Крім того, дівчата з анорексією, як правило, мають конституційні особливості від народження, такі як перфекціонізм, нав'язлива компульсивність, конкурентоспроможність та вишукана чутливість до стосунків, особливо страх відкидання. Вони також схильні до труднощів з регуляцією настрою і мають високий ризик депресії та тривоги.

Окрім біології, соціальні, психологічні та сімейні фактори відіграють певну роль у розвитку цього розладу. Ці елементи часто важко розрізнити, оскільки вони переплітаються в тканині західної культури.

Найважливішими факторами, як правило, є соціальний тиск, що оточує «імідж тіла», і, особливо для жінок, худорлявість. Ми не можемо недооцінювати ступінь посилення образу тіла не лише завдяки телебаченню та фільмам, а й у журналах та навіть іграшках. Врешті-решт, найпопулярнішою іграшкою в сучасній історії є Барбі - фізіологічна неможливість і стандарт, практично недосяжна жодною жінкою!

Однак сімейні та психологічні фактори також беруть участь у розвитку нервової анорексії.

Хоча сім'ї дівчат-анорексичок, як правило, є одними з найбільш люблячих, відданих і турботливих, вони також мають виражену увагу на імідж, результативність та досягнення.

То що в цьому поганого?

У контексті соціального тиску на образ тіла, поганої регуляції настрою та вроджених потягів до досконалості, поступливості та чутливості до неприйняття - все це робить внутрішній тиск на дівчину, що розвивається.

Кінцевим результатом є те, що ці дівчата, як правило, мають значні труднощі у трьох основних сферах:

1. Особистість: вони не знають, хто вони, лише якими вони повинні бути.
2. Відносини: вони хочуть догодити іншим, а також сприйняті вимоги оточуючих (як важливість бути худими).
3. Самооцінка: вони, як правило, мають низьку власну гідність і постійно присутню провину, перш за все тому, що у них немає способу вирішити конфлікт. Хоча відсутність конфлікту може здатися хорошим явищем, але іноді це дає зворотний результат, оскільки ніхто не може вирішити свій звичайний гнів та розчарування з тими, кого вона любить. Ми всі повинні любити, наносити біль тим, кого любимо, а потім виправляти речі, щоб розвантажити почуття провини та підвищити самооцінку. Багато дівчат-анорексичок просто не мають такої можливості.

Отже, те, що здається ідеальною ситуацією - любляча сім’я, відсутність конфліктів і чудові вроджені риси в суспільстві, що підкреслює гарний зовнішній вигляд та фізичну форму, може в кінцевому підсумку викинути речі з ладу.

Деякі дивуються, чому це, здається, синдром "пов'язаної з культурою", характерний для західного (американського) суспільства.

Це наш акцент на худорлявості?

Це наша залежність та ототожнення із зразками для наслідування, яких ми бачимо у ЗМІ?

Чи залежить це від певних сімейних структур у нашому суспільстві, які підкреслюють імідж, досягнення та відповідність?

Це особливо характерно для жінок (близько 96 відсотків хворих на нервову анорексію становлять жінки)? Це спосіб спілкування дівчат проти хлопців у нашій культурі?

Це невдалий результат того, що дівчина із певними генетичними вразливостями та властивими рисами народжується в складній павутині, з якої вона не може вирватися?

Відповідь, мабуть, "так" на всі ці складні питання!

Сара мала кілька лікарняних та психіатричних лікарняних, часто в лікарнях та в амбулаторних лікарнях. Вона продовжувала працювати зі мною протягом багатьох років в індивідуальній та сімейній терапії, а також через моє введення ліків (не для лікування нервової анорексії, а для покращення настрою та тривоги).

Приблизно через два роки боротьби та недовіри, Сара справді мені сподобалася. Вона поступово набирала вагу, поновлювала місячні і врешті-решт пішла в коледж. Я насправді все ще бачу її, і ми пізнали, оцінили та зрозуміли одне одного - переважно наші мотиви та важливість наших стосунків.

Що вдалося? В окремому блозі ми розглядаємо лікування нервової анорексії та її наслідки. Це не чудово, але у таких, як Сара, є надія.

Перш за все це марафон, а не спринт.

Я навчився виживати як ворог. Повірте, це вимагає шкоди.

Більшість лікарів, в тому числі і я, хочуть, щоб їм подобалося; ми дуже стараємось піклуватися і зцілювати інших.

Проте нам також потрібно усвідомити, що багато разів наші пацієнти не сприймають нас таким чином, і найкраще, що ми можемо зробити, це триматися за дороге життя - за життя наших пацієнтів і за власну емоційну стійкість.

Версія цього блогу була спочатку розміщена в Центрі глини для молодих здорових розуміву Масачусетській загальній лікарні.