Що таке самостигма і чому це болить?

Рамія Рамадурай, доктор філософії аспірант з клінічної психології в Американському університеті, сприяв цій посаді.

Стигма визначається як знак ганьби чи дискредитації. За допомогою теорії соціологічного маркування ми можемо концептуалізувати стигму психічного здоров'я як ознаку сорому або дискредитації, що застосовується до тих, хто переживає емоційні розлади, а потім зазнає ярликів, стереотипів та дискримінації.

Загальновідомо, що стигма щодо психічного здоров'я є широко розповсюдженою публічною проблемою. Стереотипне ставлення та упередження громадськості (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005) називається соціальною стигмою і може призвести до втрати економічних можливостей або можливостей для працевлаштування, особистого життя та шкоди в школі, зменшення доступу до житла або належного медичного обслуговування для фізичного здоров'я умови та дискримінація в ширшому плані для тих, хто має проблеми з психічним здоров’ям.

Можливо, менш відоме те, що відбувається, коли ці забобони та стереотипи сплітаються в тому, як людина бачить себе?

Особисте прийняття та узгодження зі стереотипами та упередженими переконаннями, які дотримуються проти себе, називається самостигмою (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) або інтерналізованою стигмою (Watson et al., 2007). У широко використовуваній моделі стресу меншин (Meyer, 2003) самостигма або інтерналізована стигма є найближчим результатом стресу, спричиненого досвідом стигми. Структура психологічного посередництва (Hatzenbuehler, 2009) визнає, що такі проксимальні результати, як самостигма, можуть пояснити зв'язок між дистальними результатами соціальної стигми та психопатологією.

Інтерналізована стигма асоціюється з унікальними емоційними переживаннями, втратою самооцінки, почуттям низької власної гідності, втратою самоефективності та, зрештою, проблемами психічного здоров’я. Самостігма також має функціональну ціну. Наприклад, інтерналізована стигма може призвести до того, що хтось навіть не претендує на роботу, оскільки вважає, що не здатний.

Пацієнти програми часткової лікарні з питань поведінкового здоров'я лікарні Макліна часто говорять про стигму психічного здоров'я. Кілька років тому ми провели дослідження, щоб зрозуміти, як інтерналізована стигма може вплинути на результат лікування. Ось що ми знайшли:

• Люди з більш високим рівнем внутрішньої стигми при надходженні мали більший ступінь вираженості симптомів та нижчу якість життя, функціонування та фізичного здоров’я при звільненні (Pearl et al., 2016).
• Під час лікування учасники відчували загальне зниження внутрішньої стигми.
• Ті, хто відповідав критеріям достовірної зміни внутрішньої стигми, також зазнали більших покращень у більшості результатів симптомів.
• Результати співпадали за характеристиками учасників, такими як раса, стать, вік, діагноз та історія самогубств.

Ми не впевнені, які саме частини нашого лікування допомогли зменшити внутрішню стигму пацієнтів. Це може бути багато речей, і вони можуть відрізнятися від людини до людини. Я б передбачив, що допоміжна та підтверджуюча взаємодія з іншими пацієнтами та персоналом допомогла. Можливо, психоосвіта, отримана на різних сеансах групової терапії, також допомогла розвіяти вірування деяких людей про симптоми психічного здоров'я.

Безперечно одне - поки стигма психічного здоров’я залишається суспільною проблемою, існує потреба в інтервенціях, які допомагають людям на індивідуальному рівні з їх досвідом внутрішньої стигми. Психологи почали розробляти та перевіряти втручання, спрямовані на те, щоб допомогти людям краще управляти та розуміти унікальний стигматичний стрес, який вони можуть зазнати. Багато з цих втручань мали багатообіцяючі попередні результати, як зменшення внутрішньої стигми психічного здоров'я, так і зміцнення пов'язаних з ними механізмів, таких як самооцінка та надія.

Недавній систематичний огляд показав, що більшість втручань у самостигму грунтуються на групі, ефективно зменшують внутрішню стигму та включають психовиховання, когнітивну теорію поведінки, втручання, орієнтоване на розкриття інформації, або певну комбінацію з цих трьох (Alonso et al., 2019).

Наприклад, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) - це 3-сесійний мануалізований протокол на груповій основі, який ведуть однолітки (особи, які мають досвід психічних захворювань). Його акцент робиться на вивченні та заохоченні адаптивного ставлення до розкриття психічних захворювань як засобу боротьби із самостигмою. Вони припускають, що є час і місце для секретності, а також час і місце для розкриття інформації, і курс покликаний дати можливість людям робити вибір з урахуванням цього. Цей протокол може бути особливо потужним для боротьби зі стигмою, оскільки він керується однолітками.

Інший приклад - Наративне покращення та когнітивна терапія (NECT; Yanos et al., 2011), 20-сесійний мануалізований протокол на групі під керівництвом терапевта. Він заснований на ідеї, що багато людей з психічними захворюваннями відчувають потребу повернути та переоткрити свою особистість та цінності, що, можливо, було забруднене соціальною перспективою їх діагностики. Це лікування включає обмін досвідом, пов’язаним з психічними захворюваннями, відгуками членів групи, психовихованням навколо самостигми, когнітивною перебудовою та, врешті-решт, «покращенням розповіді», коли людям пропонується побудувати, поділитися та сприйняти свої розповіді через нову лінзу.

Сильні сторони групових втручань у самостигму ясні - вони полегшують взаємодію однолітків та відкриті групові розмови, які можуть розплутати та розвіяти спільні негативні стереотипи. Однак, оскільки страх бути заклейменим та інтерналізація стигми виділено як бар'єри для пошуку психічного здоров'я, цей формат також може виявитись складним для доступності втручання.Надання заходів самозаклеймування за допомогою інших засобів, таких як смартфони, може допомогти охопити людей, які не хочуть звертатися за послугами або живуть у районах, де групи недоступні. Незалежно від способу доставки, очевидно, що створення сильної спільноти з людьми, які діляться досвідом психічних захворювань, може бути цілющим.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Зменшення самостигми, виходячи гордим. Американський журнал громадського здоров'я, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). Самостигма психічних захворювань: наслідки для самооцінки та самоефективності. Журнал соціальної та клінічної психології, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Хаценбюлер, М. Л. (2009). Як стигма сексуальних меншин «потрапляє під шкіру»? Структура психологічного посередництва. Психологічний вісник, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Мейер, І. Х. (2003). Упередження, соціальний стрес та психічне здоров'я у лесбіянок, геїв та бісексуалів: концептуальні питання та фактичні дані досліджень. Психологічний вісник, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Перл, Р. Л., Форджерд, М. Дж. С., Ріфкін, Л., Борода, С., та Бьоргвінссон, Т. (2016, 14 квітня). Інтерналізована стигма психічних захворювань: зміни та асоціації з результатами лікування. Стигма і здоров'я. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Стигма психічних захворювань: поняття, наслідки та ініціативи щодо зменшення стигми. Європейська психіатрія, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Філіп Т. Янос, Девід Роу та Пол Х. Лисакер (2011). Покращення розповіді та когнітивна терапія: нове групове лікування внутрішньої стигми серед осіб з важкими психічними захворюваннями. Міжнародний журнал групової психотерапії: вип. 61, No 4, с. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Самостигма у людей з психічними захворюваннями. Вісник шизофренії, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076