Чого нас вчить пандемія щодо потреби в МАТ

Вплив пандемії, безперечно, від економічних наслідків, пов’язаних із COVID-19, до втрат психічного здоров’я. З останніми новинами, в основному зосередженими на коронавірусі, ще одна епідемія, яка завдає хаосу в США, відійшла на другий план: опіоїдна криза. Прискорені показники вживання наркотиків у 2020 році підкреслюють підвищену потребу в ефективних рішеннях для лікування.

Опіоїдна криза: тоді і зараз

Опіоїдна епідемія спустошувала націю роками, задовго до початку COVID-19. У 2010 році передозування опіоїдів забрала 21 088 життів по всій країні; Національний інститут зловживання наркотиками (NIDA) виявив, що ця кількість більш ніж подвоїлася до 47 600 у 2017 році. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), за 2019 рік передозування опіоїдів складало 50 168 із 71 125 смертей від передозування наркотиками. .

Цього року кількість летальних передозувань продовжує зростати. За оцінками CDC, 19 416 американців перенесли смертельну передозування лише за перші три місяці 2020 року, що свідчить про 10-відсоткове зростання смертності порівняно з попереднім роком. Ще однією причиною тривоги є звіт Американської медичної асоціації, який повідомляє, що понад 40 штатів спостерігали зростання кількості смертей від передозування, пов'язаних з опіоїдами, з початку пандемії. Якщо країна не буде діяти швидко, CDC прогнозує, що до кінця цього року 75 500 американців втратять життя від причин, пов'язаних з наркотиками - на додаток до величезної кількості загиблих від коронавірусу.

Ідеальна буря для тих, хто бореться з опіоїдною залежністю

Збільшення кількості смертей від передозування змушує багатьох у галузі лікування також побоюватися стрибків загального рівня вживання наркотиків та розладів психічного здоров'я. Дотримуючись рекомендацій щодо соціального дистанціювання, американці відчувають себе все більш ізольованими від своїх соціальних кіл, і багато хто не може особисто бачити своїх батьків, друзів та дітей. За цих стресових обставин медичні фахівці передбачають, що більше американців займатимуться самолікуванням опіоїдами, алкоголем та іншими речовинами, а не застосовуватимуть здорові методи боротьби з нею, щоб впоратись із численними тисками життя.

Ще однією проблемою, яка продовжує сприяти високій кількості загиблих від передозування, є поширеність фентанілу, синтетичного опіоїду, в 50 разів потужнішого за героїн. Часто ті, хто вживає героїн та інші опіоїди, не усвідомлюють, що їх запас був забезпечений фентанілом, тоді як багато інших споживачів активно шукають фентаніл через його потужний максимум.

Налоксон (пропонується під торговою маркою Narcan) може бути використаний для успішного скасування передозування опіоїдів, але може знадобитися введення кількох доз людині, яка передозувала фентаніл. І Наркан, звичайно, не є адекватним довгостроковим рішенням для боротьби з опіоїдною залежністю.

Як керувати розладом вживання опіоїдів у тіні пандемії

Розлад вживання опіоїдів є хронічним захворюванням, але ним можна впоратись.По-перше, надзвичайно важливо залучити людей, які страждають на нього, до лікування, щоб вони могли отримати консультації, створити мережу підтримки та розвинути ключові тверезі навички подолання. Ті, хто бореться з опіоїдною залежністю, можуть отримати особливу користь від медикаментозного лікування (MAT). Цей параметр не лише показав, що підтримує постійне відновлення, але також може врятувати життя. Це форма лікування, в якій використовуються препарати від наркоманії, такі як бупренорфін та налтрексон, щоб допомогти людям краще зосередитися на своїй тверезості.

Розслідування 2020 року, опубліковане в Відкрита мережа JAMA вивчив понад 40 000 пацієнтів із розладом вживання опіоїдів і виявив, що ті, хто отримував бупренорфін, мали на 76 відсотків менше шансів отримати передозування через три місяці після лікування. Вони також мали на 32 відсотки нижчі шанси вимагати гострої медичної допомоги протягом того самого періоду часу.

Застосування ліків від наркоманії для лікування розладів вживання опіоїдів є ще більш ефективним у поєднанні з клінічним програмуванням, що заохочує пацієнтів краще розуміти коріння своєї залежності, формуючи при цьому позитивні навички подолання для підтримки їх одужання.

Незважаючи на вагомі докази MAT, практика використання ліків для лікування наркоманії часто стає жертвою скептицизму, стигматизації та глузування. Зокрема, бупренорфін, частковий агоніст му-опіоїдного рецептора, дехто вважає "заміною одного препарату іншим". Але якщо приймати за призначенням, бупренорфін зв’язується з блокаторами опіатних рецепторів та блокує їх, зменшує ризик виникнення симптомів відміни та, як мені говорили багато клієнтів, „знімає тягу зі столу”. Маючи пристрасть під контролем, люди, які страждають на наркоманію, можуть краще зосередитись на важкій роботі: отримати розуміння про себе та фактори, що зумовлюють їх залежність, навчитися новим тверезим методам подолання та відшкодувати шкоду, нанесену їхнім тілам, і важливе стосунки у їхньому житті.

Через державні норми та соціальну стигму, яку поділяють деякі постачальники щодо природи залежності, знайти центри охорони здоров’я, які пропонують МАТ, може бути важко. Дослідження 2019 року в журналі З питань охорони здоров’я виявило, що лише 36 відсотків установ для лікування наркотиків у США забезпечували ліки від наркоманії як частину свого програмування в 2016 році. Під час пандемії багатьом постачальникам було ще складніше пропонувати MAT. Щомісячні ін’єкції форм пролонгованого вивільнення як налтрексону (Вівітрол), так і бупренорфіну (Сублокада) часто є найефективнішими методами лікування, оскільки вони не потребують щоденного введення, і немає ризику відхилення. Але, очевидно, під час призначення Zoom не можна робити ін’єкції.

Вирішення двох епідемій

До того, як COVID-19 відбувся, опіоїди вбивали 130 американців щодня. І зараз, внаслідок нинішнього осіннього сплеску випадків коронавірусу, ми бачимо, що близько 1000 американців щодня гинуть від цієї нової пандемії. Але є речі, які ми можемо зробити. Для боротьби з COVID-19 ми можемо слідувати керівництву CDC щодо маскування, соціального дистанціювання та уникнення великих зборів. Для боротьби з опіоїдною кризою ми можемо взяти за основу фактичні варіанти лікування, такі як MAT, і працювати над розширенням доступу до лікування для тих, хто страждає на розлад вживання опіоїдів.

Ми не можемо оніміти від руйнівного зростання цифр та статистики, яку ми спостерігаємо. Трагедію часто можна запобігти. Покращення доступу та знань про лікування за допомогою ліків може допомогти забезпечити, щоб вразливі верстви населення отримували необхідну їм допомогу в один із найбільш смертоносних періодів в історії країни.

Школа громадського здоров’я Джона Хопкінса Блумберга. (2019, 15 січня). Фракція амбулаторних центрів США пропонує ліки від опіоїдної залежності [Прес-реліз]. https://www.jhsph.edu/news/news-releases/2019/fraction-of-us-outpatient-treatment-centers-offer-medication-for-opioid-addiction.html

Національний центр статистики охорони здоров’я. (2020 р.) Відсоток смертей від передозування наркотиками за кварталами та демографічними характеристиками: США 2018 - Q1 - 2020 - Q1. https://www.cdc.gov/nchs/data/health_policy/Provisional-Drug-Overdose-Deaths-by-Quarter-Demographic-Characteristics-Q1-2020.pdf

Національний інститут зловживання наркотиками. (2020). Рівень смертності від передозування. https://www.drugabuse.gov/drug-topics/trends-statistics/overdose-death-rates

Повідомлення про збільшення передозування опіоїдів та інших наркотиків та інші занепокоєння під час пандемії COVID [Короткий випуск]. Американська медична асоціація, Адвокатський ресурсний центр. https://www.ama-assn.org/system/files/2020-11/issue-brief-increases-in-opioid-related-overdose.pdf

Wakeman SE, Larochelle MR, Ameli O та ін. (2020.) Порівняльна ефективність різних шляхів лікування при розладі вживання опіоїдів. JAMA Netw Open 3 (2). https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.20622