Чому вони закликали до психіатричної консультації?

Людей госпіталізують з багатьох причин, включаючи травми, інфаркти та інсульт. Можливо, людині потрібне інтенсивне лікування раку або планова хірургічна операція з заміни стегна або коліна. Незалежно від причини госпіталізації, лікар або хірург вимагає психіатричної консультації. Чому? Багато медичних станів та / або методи лікування, що застосовуються при цих станах, пов'язані з поведінковими симптомами, і лікар-терапевт часто хоче звернутися до психіатра, щоб допомогти визначити причину змін у поведінці та визначити ефективні методи лікування. Які деякі з цих поведінкових змін і чому вони відбуваються? Ось кілька прикладів.

Деякі захворювання, наприклад, хвороби серця та діабет, пов'язані із симптомами клінічної депресії. Якщо госпіталізований пацієнт вважається серйозно депресивним або якимось чином вказує на те, що він або вона думає про заподіяння собі шкоди, медична бригада часто звертається до психіатра для оцінки характеру та тяжкості симптомів депресії, оцінки ризиків самостійного розвитку -шкодити, і скласти рекомендації щодо лікування. Психіатри відіграють важливу роль у лікуванні цих пацієнтів, оскільки наявність депресії часто погіршує результат первинного медичного розладу, і навпаки.

Інший поширений сценарій включає госпіталізованого пацієнта, який перебуває на медичній чи хірургічній службі, у якого з’являється раптовий початок збудження, сплутаність свідомості, дезорієнтація або галюцинації (наприклад, почуття голосів або бачення предметів або людей, яких там немає). Існує багато можливих причин такої поведінки у госпіталізованих пацієнтів. Наприклад, у деяких пацієнтів вже існували психічні захворювання, які стають більш симптоматичними із стресом госпіталізації. У пацієнтів з біполярним розладом або шизофренією можуть розвиватися активні симптоми цих розладів внаслідок стресу та порушення їх режиму. Госпіталізація, що спричиняється зміною звичного середовища, може також призвести до помітних змін у поведінці людей з деменціями, такими як хвороба Альцгеймера.

Ще однією поширеною причиною, чому госпіталізовані пацієнти виявляють збудження, дезорієнтацію та / або галюцинації, є розвиток стану, відомого як марення. Делірій - це тип гострої нерівноваги мозку, при якій множинні системи мозку виходять з рівноваги. Іноді людина може мати “тихий” марення і бути дуже розгубленою. Таких пацієнтів часто залишають поза увагою, поки хтось із лікувальної групи не зрозуміє, що людина дезорієнтована або має серйозні проблеми з пам’яттю. Іноді нерівновага мозку призводить до більш руйнівних симптомів, таких як збудження або галюцинації. Ці пацієнти можуть бути надзвичайно непокірними та небезпечними для себе та інших. Хоча делірій заявляє про себе через порушену поведінку пацієнта, причини, як правило, пов'язані з основним захворюванням або його лікуванням. Наприклад, сукупний ефект занадто великої кількості ліків може призвести до делірію. Невизначена інфекція, така як інфекція сечовивідних шляхів або пневмонія, може спровокувати марення. Хірургічне втручання, особливо під загальним наркозом, іноді штовхає мозок через край, що призводить до марення. Психіатр може допомогти медичній або хірургічній бригаді поставити діагноз марення, а потім заохотити оцінити основні медичні причини. Психіатр також може допомогти в управлінні дезорганізуючою поведінкою. Як уже зазначалося, людина з деменцією має мозок, який вже зруйнований і набагато більш схильний до розвитку делірію. З’ясувати, які симптоми пов’язані з деменцією, а які викликані делірієм, може бути складно.

Важливо діагностувати делірію та встановити причину. Триваючий делірій пов’язаний із значно гіршими медичними результатами як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі, тобто гостра нерівновага мозку та її основні причини можуть бути пов’язані із клінічним перебігом у гору та підвищеним ризиком смерті. Делірія також спостерігається в термінальних фазах ряду захворювань.

Іноді до лікарів загальної лікарні звертаються до психіатрів, оскільки пацієнт відмовляється від медичних або хірургічних втручань, які, на думку лікуючих лікарів, є необхідними. Медична команда може занепокоїтися тим, що пацієнт не застосовує розумних суджень, і може попросити психіатра допомогти визначити, чи є у пацієнта здатність приймати рішення. Хоча для цього рішення не потрібен психіатр, нерідкі випадки, коли психіатрів просять оцінити психічну функцію людини та її здатність приймати рішення. Роль психіатра в цій ситуації полягає у висловленні думки щодо здатності пацієнта приймати рішення. Якщо психіатр вважає, що людина здатна приймати рішення щодо запропонованих медичних чи хірургічних процедур, тоді медична або хірургічна команда може бути розчарованою, але вони повинні виконати рішення пацієнта. Якщо встановлено, що пацієнт по-справжньому не розуміє природи захворювання та ризиків неприйняття лікування, медична або хірургічна бригада може вирішити слідувати встановленим протоколам для лікування проти бажань пацієнта, щоб допомогти врятувати його життя. Важливо зазначити, що в цих випадках психіатри оцінюють психічний стан та здатність приймати рішення. Вони не оголошують пацієнтів "некомпетентними", як іноді помилково вважають; компетенція - це складне юридичне, а не медичне / психіатричне рішення.

Існує безліч інших причин, чому лікарі або хірурги можуть звернутися до психіатра з проханням оцінити госпіталізованого пацієнта. Однак це, як правило, не для консультування чи “терапії”. Скоріше, це допомогти лікувальній групі зрозуміти, чому пацієнт демонструє поведінку, яка свідчить про значну дисфункцію мозку, і як найкраще вирішувати цю поведінку.

Цю колонку написали співавтори доктор медичних наук Євген Рубін та доктор медичних наук Чарльз Зорумскі.