Чому ми розділяємо психіатрію та неврологію?

Зміст

• Основні читання психіатрії
• Інтеграція психіатричної допомоги в практику первинної медичної допомоги

Оскільки досягнення нейробіології та генетики виявляють складні взаємозв'язки між структурою мозку, функцією та симптомами психічних захворювань, все частіше виникають заклики репозиціонувати психічні захворювання як захворювання нервової системи. Це підкреслюється в публічних заявах видатних діячів американської психіатрії, таких як твердження Томаса Інселя про те, що психічні захворювання є хворобою головного мозку та пропозиція Еріка Канделя про злиття психіатрії з неврологією.

Відносини між психіатрією та неврологією завжди були захоплюючими та суперечливими, і ці дискусії навколо взаємозв'язку між психічними та неврологічними захворюваннями не є чимось новим. Майже двісті років тому видатний невролог і психіатр Вільгельм Грізінгер (1845) наполягав на тому, що "всі психічні захворювання - це церебральні хвороби", аргумент, який відбився в більш пізніх твердженнях, таких як Інсель і Кандель.

На відміну від них, психіатр і філософ Карл Ясперс (1913), писавши майже століття після Грейзінгера, стверджував, що "не було сповнення надії на те, що клінічне спостереження психічних явищ, історії життя та результатів може дати характеристику групи, які згодом будуть підтверджені в мозкових висновках "(с. 568).

Недавня стаття, опублікована в Журнал нейропсихіатрії та клінічних нейронаук починається, "Хоча більшість органів мають одну спеціальну медичну спеціальність, мозок історично поділявся на дві дисципліни, неврологію та психіатрію" (Perez, Keshavan, Scharf, Boes, & Price, 2018, p. 271), прямо позиціонуючи психіатрію як спеціальність, яка займається захворюваннями головного мозку.

Я стверджую, що ці пропозиції щодо перекваліфікації психічних захворювань як неврологічних захворювань базуються на помилці основної категорії, і що різниця між психіатрією та неврологією не є довільною.

Це не заперечувати фізикалізм, тобто розум існує завдяки мозку, і я вважаю, що можна одночасно визнати, що розум є функцією мозку, і що психічні розлади не зводиться до мозкових розладів. Для цього давайте спочатку вивчимо різницю між психічними та неврологічними захворюваннями, а потім оцінимо твердження про те, що психічні розлади можуть бути зведені до патологій мозку.

Неврологічні захворювання, за визначенням, є захворюваннями центральної та периферичної нервової системи, і їх, як правило, можна ідентифікувати на основі об’єктивних медичних тестів, таких як електроенцефалографія для епілепсії та магнітно-резонансна томографія для пухлини головного мозку. Багато неврологічних захворювань можуть бути локалізований, значення, виявлене як ураження в певній ділянці мозку або нервової системи. Хоча деякі неврологічні захворювання можуть спричиняти психічні симптоми, такі як зміни настрою чи сприйняття, неврологічні захворювання головним чином не пов’язані з цими психологічними відхиленнями, і вони існують як вторинні наслідки шкідливого впливу хвороби на нервову систему.

На відміну від цього, психічне або психічне захворювання характеризується клінічно значущим порушенням думок, почуттів чи поведінки людини. Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів теоретично нейтрально ставиться до причин психічних розладів, і, незважаючи на твердження протилежних антипсихіатрів, організована американська психіатрія ніколи офіційно не визначала психічні захворювання як "хімічний дисбаланс" або захворювання мозку (див. Pies, 2019).

Незважаючи на те, що в галузі неврології та генетики було досягнуто багато прогресу, який допомагає нам зрозуміти психічні захворювання, не існує жодного ідентифікованого біомаркера для будь-якого психічного розладу. Історично розглядалися психічні розлади функціональні захворювання, через їх порушення функціонування, а не структурні захворювання, які пов’язані з відомими біологічними відхиленнями. Американська психіатрична асоціація (2013) визначає психічні розлади таким чином:

Психічний розлад - це синдром, що характеризується клінічно значущим порушенням у пізнанні, регуляції емоцій або поведінки людини, що відображає дисфункцію в психологічних, біологічних або процесах розвитку, що лежать в основі психічного функціонування. Психічні розлади, як правило, пов’язані зі значним розладом у соціальній, професійній чи іншій важливій діяльності (с. 20).

Основні читання психіатрії

Інтеграція психіатричної допомоги в практику первинної медичної допомоги